Diario de un Medico II

Paciente femenina, 20 años, gesta 1 Parto 0. Cursando embarazo de 17 semanas hasta ahora sin nada relevante. Viene a revisión de segundo nivel tras ser examinada en otro centro donde se reporta feto con liquido en el abdomen. El examen sonografico muestra producto podalico con dolicocefalia ( definido por un aumento del diámetro antero-posterior debido a fusión prematura de la sutura sagital, e indice cefálico entre 65 y 75  ) Los índices cefálicos son 75% (hembra),   65% (macho) : dolicocefálico .      75%-80% (hembra), 65%-75% (macho) : mesocefálico .   80% (hembra),  75% (macho) : braquicefálico . El abdomen fetal aparece ocupado por masa liquida ( hidrops fetal ) y mega-vejiga con mega-uréter, los órganos internos ( hígado,bazo y riñones lucen de pequeño tamaño, ...

Femenina 52 años de edad que días antes de su ingreso le practicaron un legrado biopsia por sangrados menstruales anormales. Desarroll ó intensos dolores pelvicos-abdominales, proceso febril y leucocitosis con desviación izquierda. El examen ginecologico mostró presencia de masa pelvica dolorosa. El examen sonografico vía  abdomen con vejiga llena y por vía transvaginal , mostró presencia de masa heterogénea colocada en fondo de saco posterior, en ella se aprecian asas intestinales con presencia de áreas de material liquido claro junto a áreas de material grumoso fino, todo el conjunto mide aprox 10,9 X 7,0 cm. El Doppler Color muestra flujo normal en el área de la masa. La paciente fue sometida cirugía laparoscopica inicial para luego continuar con cirugía tradicional ante la presencia de un bloque compuesto de asas intestinales , ovario derecho y pus ( absceso pelvico ) , posiblemente relacionado con el procedimiento quirúrgico inicial   de legrado biopsia. La pacie...

Femenina de 61 años de edad enviada para evaluación pre-quirúrgica de Hernia Discal. El examen sonografico de Tiroides con transductor de 10.0 Mhz muestra la presencia de gran nódulo solido que ocupa casi todo el lóbulo derecho, tiene forma de Donut, con área periférica ecogena y zona central hipoecogenica, todo rodeado de halo anecogeno. El eco-Doppler muestra marcado aumento del flujo en la periferia del nódulo, este mide aprox 2,73 X 2,18 X 1,59 cm. Aplicamos la Elastografia al nódulo lo cual muestra un nódulo de color azul intenso, rodeado de zona periférica verde y algunos trazos rojos, esto corresponde a la escala 4 del score de UENO, lo cual lo clasifica con una alta probabilidad de Malignidad, extremo que debe ser confirmado con una biopsia sonodirigida, asunto que hemos recomendado en nuestro informe. Lo curioso del caso es que la paciente estuvo evadiendo dar respuestas claras a nuestras preguntas sobre síntomas de problemas tiroideos hasta que al final admitió...

Desde hace varios años venimos viendo casos de Dengue en formas y etapas diversas. Aprovechamos este caso particular para ilustrar en la búsqueda de los signos sonograficos relevantes ,sobre todo del Dengue con síntomas de alarmas, el antes llamado Dengue Hemorragico, esto sobre todo, porque el otro tipo clínico, el Dengue Clásico, tiene pocos o ningún signo sonografico de importancia. En el Dengue con signos de alarmas lo primero que apreciamos es:  - Engrosamiento edematoso infiltrativo de la pared de Vesícula Biliar, la llamada Colecistitis Aguda Alitiasica. Como la pared anterior de la Vesícula tiene normalmente un grosor máximo de 3.0 mm, podemos valorar sonograficamente la situación evolutiva del Dengue al través de este signo: a mayor grosor, peor situación , esto sobrepasa en ocasiones vista por nosotros los 20 mm y mas, -Hepato-Esplenomegalia, signos sonograficos casi constantes en estos casos, debe recordarse que la Hepatomegalia se valora colocando el transduct...

Femenina 26 años cursando con embarazo de 13 semanas a pesar de tener colocado un Dispositivo Intrauterino ( DIU ) desde hace dos años. Admite que no se hizo revisión durante este tiempo de uso. El examen sonografico pelvico muestra producto con actividad cardiaca y motriz normales mostrando un eje cráneo-caudal ( ECC) compatible con la edad del embarazo . En las cercanías del saco gestacional, incrustado en pleno musculo uterino se visualiza imagen hiperecogenica lineal que se corresponde con dispositivo intrauterino ( DIU ). El ovario izquierdo muestra  imagen quistica simple de aprox 5,5 X 5,0 cm. Este es un ejemplo de migración del DIU hacia el interior del musculo uterino y el fallo consecuente para prevenir los embarazos, todo relacionado con el error de no hacerse los controles anuales que están indicados para tener la certeza de la buena ubicación del DIU.   Pregnancy + IUD                         ...

Femenina 36 años, cursando con embarazo de 27,4 semanas. Antecedentes familiares maternos de Diabetes Mellitus.El examen sonografico muestra producto masculino con fetometria  que se corresponde con la edad gestacional. La placenta muestra en su cara fetal imagen anular isoecogenica con respecto a su ecogenicidad y con área an-ecogena, de contenido liquido en su centro, presenta crecimiento hacia su luz, mide aprox 7,4 X 8,0 cm. Se concluye con el diagnostico de Corioangioma Placentario. Nos comunicamos con el medico tratante a los fines de ser incluido dentro de la clasificación de embarazo de alto riesgo y seguimiento sonografico posterior para descartar cualquier anomalía del producto o del liquido amniótico. Chorioangioma                                                                Female 36 years , studyi...

Femenina 21 años, Menarquia a los 14 años, Primera Relación Sexual a los 18 años, Gestación una ( la actual ), Partos 0, usaba el método anticonceptivo de Eyaculaci ón fuera. Viene a chequeo por dolor pelvico y amenorrea. El examen sonografico muestra útero con saco gestacional vacío , por la precocidad del embarazo y presencia de imagen hipoecogenica con núcleo central hiper-ecogenico, redondeada, localizada en ovario derecho. La masa total mide aprox 4,04 X 3,03 cm y el núcleo central hiper-ecogenico mide aprox 2,25 X 2,12 cm, el aspecto sonografico del núcleo central sugiere alto contenido graso. Se concluye con los diagnósticos de Embarazo entre 4-5 semanas y quiste complejo ovario derecho, posiblemente Teratoma ( quiste Dermoide ). Teratoma and Pregnancy Female 21 years , menarche at age 14 , first sex at age 18 , pregnancy one ( the current), 0 Births , used the birth control ejaculation outside . Come to check on pelvic pain and amenorrhea. The...

Femenina 74 años edad , con historia de cuatro años de cálculos renales y dos años con el diagnostico de insuficiencia renal crónica ( IRC) . Esta ingresada por empeoramiento de sus dolencias. Presentó infección urinaria que ha remitido con el tratamiento. El ecocardiograma muestra cardiopatia hipertensiva con función ventricular izquierda conservada y disfunci ó n diastolica tipo I, aumento de aurícula izquierda y esclero-calcificacion Aortica. Analítica con TGO y TPG elevados , Creatinina elevada a 2,3 , Fósforo elevado a 4,78 mlg/ dl  ( normal entre 2,50- 4,50 ), Procalcitonina 94,11 ( + de 2 representa alto riesgo de Sepsis sistemica ). El examen sonografico abdominal muestra ambos riñones con múltiples imágenes hiper-ecogenicas ( cálculos ) que forman un anillo localizado en cortex renales, presencia de quiste renal derecho , hidronefrosis grado I, riñón izquierdo, derrame pleural bilateral y presencia de calculo en vejiga (litiasis vesical). El riñón derecho se aprecia de ...

Femenina 35 años de edad que dos meses después de sufrir un ataque de Chikungunya comenzó a tener un crecimiento en la parte anterior de su cuello. El examen sonografico de la región muestra crecimiento asimétrico del tiroides con dos pequeñas imágenes quisticas tabicadas en lóbulo derecho. El volumen del lóbulo derecho es de 9,29 ml. El lóbulo izquierdo, por contra, luce marcadamente aumentado de volumen ( 26,3 ml ) a expensas de gran nódulo solido que ocupa la casi totalidad del lóbulo y muestra aumento del flujo vascular al Doppler Color. Se concluye con los diagnostico de Nódulo solido del tiroides combinado con lesiones quisticas de este. Se recomienda Biopsia sonodirigida. Macro-Nodular Goiter Female 35 years that two months after suffering an attack of Chikungunya began to have growth in the front of his neck. The sonographic examination of the region shows asymmetric growth of the thyroid with two small cystic images partitioned in  the  ...