Diario de un Medico II

  Masculino 03 años edad con lesion nodular recidivante en zona posterior del brazo izquierdo. Ya fue operado de lesion similar hace 1 año aprox: No es dolorosa,se desplaza en la palpación. Al examen sonografico se visualiza imagen nodular,solida,hiperecogenica,encapsulada,se localiza en tejido celular subcutáneo de la zona,es eco-doppler negativa, mide aprox: 3.01 X 1.93 cm.Adyacente a esta masa sólida, se visualiza imagen lacunar, contenido liquido, con paredes internas irregulares,volumen aprox: de 0.81 c.c. En area epidérmica de la zona explorada se aprecia pequeña imagen nodular,solida,hipoecogenica, se localiza en la epidermis,mide aprox: 0.57 X 3.6 cm, se corresponde con un queloide. Se concluye con los diagnósticos de Lipoma Recidivante y Queloide. Recurrent Lipoma and Keloid Male 03 years old with a recurrent nodular lesion in the posterior area of the left arm. He was already operated on for a similar lesion about 1 year ago: It is not painful, it moves on palpation. The ...

 Paciente con historia de dolor pelvico,amenorrea y sangrado transvaginal.Le fue practicada una sonografia transvaginal hace unos 26 dias con diagnósticos de : sugestivo de restos ovulares/ aborto incompleto vs PB/embarazo ectopico. Se le someti ó  a un legrado cuyo examen histologico reportó restos de vellosidades corionicas. La paciente siguió con sus mismos síntomas pero con intensificación de sus dolores/sangrados. El dolor se focalizó en fosa iliaca izquierda. Le practicaron otra sonografia transvaginal dos dias después y se reportó como sugestivo de tumoración anexo izquierdo (ambos exámenes fueron realizados por sonografistas diferentes) . Dos dias después del ultimo examen sonografico me envian la paciente con síntomas aún mas intensos si cabe y nuestra conclusion es embarazo ectopico anexo izquierdo,no roto. La paciente fue intervenida y se confirma el embarazo ectopico en anexo izquierdo lo cual llevó...

Otro nuevo caso de esta patologia la cual hemos visto en multiples ocasiones a lo largo de los años. Como en ocasiones anteriores hemos extendido el examen fisico al examen de los lobulos auriculares en busca de nodulos calcificados ,las palmas de las manos y las plantas de los pies. En esta ocasion, las orejas estan libres de lesiones , lo mismo ocurre con las plantas de los pies,sin embargo,en la palma de la mano derecha encontramos dos nodulos solidos,hipoecogenicos, compatibles con lesiones de la enfermedad de Dupuytren, la cual suele asociarse a la enfermedad de Peroyne.Este paciente,chofer de profesion,tiene dolor cuando se produce una ereccion ,presentando desviacion (curvatura) no muy marcada la cual no le impide tener relaciones sexuales. Peyronie & Dupuytren's disease Another new case of this pathology which we have seen on multiple occasions over the years (see references). As on previous occasions, we have extended the physical examination to the examination of the ...

 Masculino 59 años edad corredor de fondo ( varios kilometros) cada dia,presenta desde hace 2 meses dolor en talon de Aquiles derecho. A pesar de ello ha seguido corriendo y ha estado siendo asistido por un fisioterapeuta. La exploracion sonografica con transductor lineal de 10.0 MHz muestra engrosamiento del tendon ( el lesionado mide aprox: 1.28 cm, el contralateral,sano mide 0.81 cm).Se aprecia una bursa retrocalcanea con paredes irregulares y con un volumen aumentado hasta 0.32 c.c.,compatible con Bursitis Retrocalcanea y/o coleccion liquida dependiende de la lesion fibrilar del tendon. Cerca de su insercion calcanea,en la zona posterior de esta, se visualiza imagen lacunar de limites irregulares, mide aprox: 0.79 X 0.46 cm, en esta zona se aprecia marcado aumento del flujo vascular al aplicar el Doppler Color, compatible con proceso inflamatorio.La Elastografia de la zona muestra un score 3-4 en el score de Ueno con Strain Ratio de 3.01, mostrando por tanto, mayor dureza en el...

 Paciente femenina diagnosticada previamenter de embarazo ( su tercero) cuando tenia entre 4-5 semanas ,con presencia de cuerpo luteo en ovario derecho. Es su tercera gestacion con 1 parto y una cesarea previas. Tenia 9 años desde su anterior embarazo. Viene a chequeo por presentar leves dolores pelvicos y manchados de poco volumen de color marron. Tuvo su menarquia a los 13 años y su primera relacion sexual a los 18 años. El examen sonografico via transvaginal con transductor de 6.5 MHz muestra un saco gestacional deformado,irregular, con multiples vesiculas de contenido liquido en su interior,las vesiculas son de relativamente buen tamaño. No se detectan ecos o latidos cardiacos embrionarios. El utero mide aprox: 10.7 X 9.60 X 7.14 cm. El fondo de saco posterior luce sonograficamente normal,al igual que los ovarios que miden aprox: 5.17 X 2.87 cm el derecho y 3.83 X 2.24 cm el izquierdo.El Doppler Color muestra aumento del flujo periferico del saco gestacional. Se concluye con el...

Mostramos a continuacion uno de los primeros casos del estudio de la elastografia de ondas de choque o de cizallamiento (shear Wear elastography) realizado por nosotros. Esto nos sirve para valorar el grado de fibrosis hepatica en pacientes con diagnostico de esteatosis hepatica.Esta valoracion es de suma importancia para tener un dato confiable del avance fibrotico de esta afeccion,es sumamente objetivo y se aleja de la subjetividad inherente a los estudios sonograficos habituales de los grados que solemos asignar a la infiltracion grasa del higado.Con el dejamos atras la subjetividad del estudio de la esteatosis hepatica y pasamos a ponderar el grado preciso de tejido fibrotico que infiltra el tejido hepatico. Se considera que la elastografia shear wave hepatica tiene un margen de error mucho menor que el fibroscan tradicional y por supuesto , con un precio bastante menor. Paciente masculino de 54 años de edad con diabetes familiar ,muestra una Shear Wear Elastography con una mediana...

Femenina 51 años de edad, enfermera de profesion que fue sometida a tratamiento antibiotico con Gentamicina por 14 dias. A partir de eso presenta nodulaciones dolorosas en ambos gluteos, de mayor tamaño en gluteo izquierdo. Segun refiere la paciente no tolera sentarse en sillas o dormir boca arriba por los dolores que estas posiciones le causan. El examen sonografico muestra imagen hipoecogenica,sin refuerzo ecogenico posterior,vagamente fusiforme,con limites algo irregulares, mide aprox: 3.09 X 1.22 cm y muestra en la Elastografia Shell    ( concha) un valor de 0.97 compatible con lesion benigna. Se concluye con el diagnostico de Granulomas de ambos gluteos por material exogeno no reabsorbido ( Gentamicina). Gluteal Granulomas Due to Gentamicin A 51-year-old female nurse by profession underwent antibiotic treatment with Gentamicin for 14 days. Since then, she has had painful nodulations in both buttocks, larger in the left buttock. According to the patient, she does not toler...

 Femenina 51 años de edad con antecedentes familiares de hija fallecida por cancer de mama hace 1 año.Precisamente hace un año se le realizo sonografia y mamografia mamarias que fueron reportadas como normales.En el examen actual se visualizan dos nodulos solidos,marcadamente hipoecogenicos y con limites muy irregulares. El nodulo mayor ,localizado en radial 03,mide aprox: 0.79 X 2.46 cm muestra predominio de la altura sobre la anchura y microcalcificaciones internas con aumento del flujo vascular interno al aplicar el Doppler Color,la Elastografia Shell muestra una mediana de 0.65 compatible con lesion altamente sospechosa de malignidad. El otro nodulo,localizado en radial 09 mide aprox: 0.97 X 0.86 cm muestra igualmente flujo vascular interno al Doppler Color y la Elastografia Shell es de 0.95, altamente sospechoso tambien. Adicionalmente, se aprecian lesiones microquisticas en ambas mamas.La mamografia solo reporto micro-nodulos mamarios ?. Se le realizo biopsia mamaria que demo...

 Femenina 26 años de edad presenta masa nodular dolorosa en radial 12 mama izquierda. El examen sonografico muestra dos nodulos solidos en radial 12 ( 1.48 X 1.10 cm) con shear wave Elastografia (SWE) mediana de 40.79 Kpa ( punto de corte 80 KPa). El otro nodulo se localiza en radial 10-11,mide aprox: 1.04 X 0.81 cm ,este muestra aumento del flujo periferico al Doppler Color y Shear Wear Elastografia (SWE) con una mediana de 37.71 Kpa, por tanto ambas lesiones demuestran ser benignas,sugiriendo fibroadenomas mamarios. Adicionalmente a esto, en ambas mamas se visualizan algunas imagenes microquisticas por lo cual se concluye con el diagnostico de Enfermedad Fibroquistica mamaria entidad que, tiene de malo para el paciente que es dolorosa y tiene de bueno que casi siempre es benigna.Se sugiere controles periodicos de las lesiones. Este es un buen ejemplo del uso adecuado de una tecnologia avanzada de la Elastografia,que nos permite asegurar ,con la medicion de la dureza del tejido af...

Femenina 59 años de edad con antecedentes personales de histerectomia total hace 10 años y Diabetes Mellitus tipo II. Presenta dolores abdominales en region infraumbilical desde hace 3 meses razon por la cual se le realiza una tomografia axial computarizada (TAC) la cual reporta imagen con las caracteristicas de quiste retroperitoneal. Tras consultar con un cirujano,este la refiere para una sonografia abdominal/pelvica con la sospecha de que se trataba de un quiste ovarico residual (sic). El examen sonografico abdominal muestra que la paciente presenta una esteatosis hepatica grado II. El resto de organos intraabdominales lucen normales. Pasando a examinar con el transductor linear de 10.0 MHz, el area infra umbilical/suprapubica, que son las areas que la paciente declara como areas dolorosas nos encontramos con una imagen en embudo que conecta la parte superior de la vejiga con una imagen anecogena,de contenido liquido, que se corresponde con un diverticulo del uraco distal. mide apro...

 Femenina 33 años de edad . Menarquia a los 13 años,primera relacion sexual a los 16 años.Historia de periodos con amenorreas,dismenorreas. Quiste de ovario derecho complejo diagnosticado por sonografia y por tomografia axial computarizada ( TAC)  hace mas de cinco meses. Se queja de dolores pelvicos, amenorreas, dispareunia, y sangrados transvaginales fuera de sus menstruaciones. Estos sintomas se han intensificados en los ultimos meses. Tuvo su menarquia a los 13 años de edad con su primera relacion sexual a los 16 años de edad. Ha tenido 4 gestaciones  con dos partos naturales y dos abortos no provocados. El examen sonografico muestra un utero con forma,tamaño,ecogenicidad y homogeneidad normales. Endometrio con grosor normal.El ovario izquierdo muestra caracteristicas sonograficas normales. En area ovarica derecha se visualiza gran masa quistica, politabicada  (tabiques finos). La imagen global del area quistica semeja un corazon humano con sus auriculas,ventricu...