Diario de un Medico II

  Femenina 37 años de edad, menarquia a los 12 primera relacion sexual a los 21 años. Gesta 4, Cesáreas 2, abortos 2 (no provocados). Niega historia de dispareunia. Se presenta al examen sonografico ,vía transvaginal, por intensos dolores focalizados en fosa iliaca izquierda que se presentaron el día anterior. No ha sangrado. Niega nauseas o vómitos. El examen sonografico muestra útero con ecogenicidad y homogeneidad normales, con línea endometrial normal de un grosor aprox: de 8.4 mm. El fondo de saco posterior es normal, sin presencia de líquido. El ovario derecho se aprecia normal en forma, tamaño y ecogenicidad. En área ovárica izquierda se visualiza gran masa compleja, mixta, con elementos solidos en su interior que se interpretan como coágulos y áreas de contenido líquido con filamentos de fibrina. El conjunto mide aprox: 6.87 X 3.96 X 6.37 cm con un volumen aprox: de 90.70 c.c. Al aplic...

Paciente femenina de 67 años de edad que presenta desde hace 1 mes dolor focal en área del tercio medio del glúteo izquierdo. Lleva 1 año haciendo ejercicios de zumba y de pesas en las piernas. Se realiza examen sonografico del área con transductor sectorial de 3.5 MHz lo cual demuestra un engrosamiento del musculo piramidal izquierdo que comprime el nervio ciático a su salida. El Doppler Color (foto (4) muestra aumento del flujo en el interior muscular y la Elastografia (foto #3) muestra un patrón de color con score 1-2 Ueno en el interior muscular lo cual sugiere miositis. Se concluye con el diagnostico de Síndrome Piramidal o Piriforme por compresión producida por el musculo hipertrofiado/ inflamado (fotos 1-2). Es un síndrome raro, más frecuente en mujeres sobre todo de las décadas entre 60-70 años y que aparece sobre todo relacionado con el ejercicio físico. Referencias: -  Síndrome piram...

Masculino 67 años de edad, diabético insulino-dependiente con síntomas de impotencia desde hace un año. Desde hace 1-2 meses se queja de molestias en testículo derecho y dice que ocasionalmente tiene dolores no muy intensos. El examen sonografico con transductor lineal de 10.0 MHz muestra la presencia de nódulo solido hipo ecogénico en testículo derecho, mide aprox: 0.42 X 0.35 cm, muestra pequeño flujo periférico al aplicar el Doppler Color. Con la Elastografia se demuestra una relacion B/A menor de 1 (0.57) lo cual sugiere lesión benigna. El testículo mide aprox: 1.41 X 2.69 X 1.23 cm con volumen aprox: de 2.45 c.c. El epidídimo luce sonograficamente normal, no se detectan signos de varicocele en plexo pampiniforme derecho. El testículo izquierdo muestra ecogenicidad y homogeneidad normales, mide aprox: 1.42 X 2.11 X 1.14 cm con volumen aprox: de 1.79 c.c. No se detectan lesiones quísticas o solidas. El epidídimo muestra área anecogena, quística de aprox: 1.33 X 0.96 cm...

 Femenina 28 años de edad cuyo examen sonografico de abdomen y pelvis por dolores abdominales difusos, muestra un aumento de la ecogenicidad hepática por su incremento a nivel de las ramificaciones portales ( higado  estrellado) por ingesta de analgésicos. Se visualiza presencia de líquido ascítico. El riñón derecho se aprecia en localización ectópica por delante del 4to cuerpo vertebral lumbar. A nivel pélvico se visualiza masa heterogénea, compleja, mixta (solido-liquido) mide aprox: 7.90 X 3.14 cm con aumento del flujo al Doppler Color. Dado que la paciente es muy  delgada pudimos aplicar, usando el transductor lineal de 10.0 MHz, la Elastografia en la pared engrosada de la masa (ver fotos 5-6) con lo cual se demostró un score 2-3 de Ueno con ratio B/A menor de 1 (0.83) sugestivo por tanto de lesión benigna. Se concluye con los diagnósticos de tumoración mixta probablemente benigna de ovario izq...

Femenina 31 años de edad, menarquia a los 13 años, primera relacion sexual a los 18 años. Gesta 2 Partos 1, aborto 1, no provocado. Ha tenido 6 parejas sexuales. Ha evitado embarazos con el uso de anticonceptivo subdérmico durante los últimos 5 años, lo cual probablemente ha causado el mayor crecimiento de la lesión miomatosa. El examen sonografico transvaginal muestra un gran nódulo sólido, miomatoso que mide aprox: 7.60 X 5.29 cm. El Doppler Color muestra aumento significativo del flujo en la parte anterior, periférica del nodulo miomatoso. El útero mide aprox: 9.27 X 4.92 X 5.19 cm. Endometrio normal de 10.1 mm. El ovario derecho no ha sido visualizado. El ovario izquierdo es normal. Giant fibroid after contraceptive use Female 31 years of age, menarche at 13 years, first sexual intercourse at 18 years. Pregnancy 2 Births 1, abortion 1, unprovoked. She has had 6 sexual partners. She has prevented pregnancies with the use of subde...

Paciente 25 años de edad Gesta 0 Partos 0. Diagnosticada previamente por nosotros de nódulos solidos en mama derecha. Tiene antecedentes familiares de una tía materna con Cáncer de Mamas. El nódulo del radial 12 muestra en la Elastografia un cutt off o punto de corte de 4.44 (normal 3.05) y un ratio B/A mayor de 1 (1.56), por tanto, son dos parámetros altamente sospechosos de lesión maligna a pesar de que los parámetros habituales de limites regulares con predominio de la anchura sobre la altura no sugieren patología maligna. Lo mismo sucede con el nódulo del radial 06 que muestra un ratio B/A mayor de 1 (1.35) por lo que ambos son clasificados como lesiones potencialmente malignas. Con este uso de la Elastografia de nódulos solidos mamarios podemos valorar con bastante precisión estos extremos y diagnosticar este tipo de lesiones sin tener necesariamente que recurrir a la biopsia.Tenemos la esperanza de que en un futuro proximo podamos incorporar la  elastografia de cizallamiento ...

Paciente femenina de 56 años de edad con antecedentes familiares (hermana) diagnosticada de cáncer de mama. Fue vista por nosotros previamente y se le encontró unos nódulos solidos en mama derecha. Se le sugirió realizar una elastografia de las lesiones para determinar con mayor precisión el estatus de estas lesiones. El Doppler Color del nódulo solido del radial 03 muestra pequeño flujo interno (foto #1). La Elastografia Shell (de concha de 2.00 mm) muestra un score de 0.88 y un ratio B/A de 0.73 o sea menor de 1, lo cual certifica que se trata de lesión benigna (probable fibroadenoma). (foto #2). En cuanto al otro nodulo localizado en radial 09, el Doppler Color muestra flujo interno no muy intenso ( foto # 4). La Elastografia de concha de este nodulo muestra un score de 0.98 con un ratio B/A menor de 1 ( 0.94),compatible con lesion benigna.  Con estudios como este podemos valorar este tipo de lesiones y evitar...

Femenina 76 años de edad con presencia de masa dura, dolorosa en mama derecha. Según dice tiene unos dos meses que se la descubrió, pero no se muestra convincente en sus alegatos. Ha perdido 20 libras en los últimos cuatro meses. La exploración sonografica con transductor lineal de 10.0 MHz demuestra la presencia en radial 09 de la mama derecha de un nódulo solido hipo ecogénico, limites irregulares, mide aprox: 3.08 X 1.70 cm. Muestra flujo periférico al aplicar el Doppler Color. La Elastografia demuestra que presenta un ratio B/A mayor de 1 (1.35) lo cual es compatible con lesión maligna. La axila derecha muestra la presencia de nódulo hipo ecogénico compatible con adenomegalia axilar que mide aprox: 1.30 X 0.88 cm, muestra un aumento del flujo interno al aplicar el Doppler Color y con la Elastografia se demuestra un ratio B/A de 3.02 claramente maligno. Tras contacto con su médico tratante este confirm ó ...