Diario de un Medico II

Los quistes hepáticos son relativamente frecuentes. Sobre todos quistes pequeños, únicos, se suelen ver de vez en cuando, solo como quistes simples del hígado o asociados a quistes en diversos órganos abdominales ( riñones, bazo, páncreas, etc. ),formando parte de la llamada enfermedad quistica múltiple . Encontrarse con un quiste gigante, como es el caso, ya es un poco más raro, sobre todo cuando ocupa prácticamente todo el gran lóbulo derecho del hígado, desplazando a casi todos los órganos vecinos. En la imagen se aprecia esta situación, localizandose el riñón derecho por debajo de la imagen, el resto del parénquima hepático es prácticamente inexistente , solo se aprecia una pequeña porción perteneciente al lóbulo hepático izquierdo. Giant Liver Cysts Liver cysts are relatively frequent. Small cysts above all unique, they are often seen from time to time, just as simple cysts or associated with abdominal cysts in various organs (kidneys, spleen, pancreas, etc.)...

Paciente femenina de 74 años, operada hace nueve días de adenocarcinoma duodeno-yeyunal, con dolor severo y exquisita sensibilidad a nivel de fosa Ilíaca derecha.Su esposo, medico y profesor de varias Universidades del país, después de una breve explicación del cuadro clínico, se aleja prudentemente para dejarme trabajar concentrado, cosa que agradezco infinitamente. Al poco tiempo de realizar los cortes pertinentes me doy cuenta que hay una masa en lóbulo hepático izquierdo, procedo a estudiarlo y medirlo,le aplico el Doppler Color.......... Verifico que los ganglios pre-aórticos no están afectados y compruebo que el resto de la exploración sonografica abdominal es normal. La paciente había sufrido una apendicectomia años atrás, en fosa ilíaca derecha solo aprecio Colon con gran cantidad de materia fecal. En hipogastrio se visualiza pequeña cantidad de liquido ascítico y se visualiza un pequeño derrame pleural izquierdo. El marido me aseguró que durante la cirugía se verificó que ...

Paciente femenina 98 años.En anticoagulantes.Muestra imagen tubular con abundantes grumos en su interior y material ecogeno en su interior, con refuerzo ecogenico posterior.Se ubica en región sub-capsular hepática muy cerca de la vesícula que también se visualiza en la imagen.La paciente presentaba además derrame pleural derecho y colelitiasis ( no incluidos en la imagen). El diagnostico final fue colección hemática sub-capsular hepática que fue drenada por punción y la paciente mejoró Hepatic Subcapsular Hematoma Female 98 years old. Patient with anticoagulants . Shows tubular image with lumps inside and echogenic material in its interior, with posterior reinforcement. Located in the region sub-capsular liver near the gallbladder is also displayed in the image. The patient also had right pleural effusion and cholelithiasis (not in the picture). The final diagnosis was blood collection sub-capsular liver was drained by puncture and the patient improved

  Esquema del Bypass Extra-Anatomico-Subclavio o Axilar-femoral Outline Extra-anatomical bypass or subclavian-Axillary-femoral   Aspecto del tubo de Bypass Extra-Anatomico que recorre, por debajo de la piel todo el trayecto desde la subclavia ( en este caso izquierda) hasta las arterias femorales. En nuestro paciente el aspecto era similar, solo que del lado derecho Aspect tube Extra-anatomical bypass which goes under the skin all the way from the subclavian (in this case left) to the femoral arteries. Our patient the appearance was similar, only the right side Unir la circulación por vías anómalas es una forma aberrante si se quiere pero que resuelve situaciones que de otro modo son muy complejas y de difícil abordaje o imposibles por falta de medios técnicos o económicos. Mostramos caso de paciente masculino de 74 años de edad con una obstrucción del 100 % del Aorta Abdominal, comprobada con la Aortografia Abdominal, con no visualización de la bifurcación Aorto-Iliaca...

Los polipos en Colon habitualmente no son visible a una exploracion sonografica rutinaria a menos que preparemos especificamente al paciente en busca de patologias sospechadas previamente. Presentamos un caso que se sale de esta regla pues es la situación de una paciente femenina de 84 años de edad que estaba ingresada en cuidados intensivos por haber presentado desde hace 3 dias proceso aparentemente viral o amebiasico con diarreas profusas ,con mucos, deshidratación severa y marcada distension abdominal. Tan severa es la distension que impedia visualizar el Pancreas, la Aorta abdominal, Vesicula, Riñon izquierdo y el Bazo. A pesar de esos inconvenientes, se apreciaba una distension severa del Colon tanto en el lado derecho como en el izquierdo. Esta distensión del Colon permitió visualizar imagen poliposa que se proyecta hacia la luz del Colon ,con base ancha y con superficie libre irregular, festoneada . Mide aprox: 4.01 en su base x 2.61 cm de altura Colon Polyp Colon polyps ar...

Definitivamente la sonografía se ha convertido en el método diagnostico de elección para el diagnóstico de los cólicos nefríticos causados por la presencia de cálculos en el riñón , uréter y vejiga. En nuestra entrega de hoy mostramos las sonografías del riñón izquierdo de una paciente femenina de 47 años de edad que es enviada por cólico nefrítico izquierdo.En las imagenes se aprecian tres ( 3 ) cálculos renales como imagenes hiper-ecogenicas de aprox: 1.6 -1.3 y 0.8 cm respectivamente.Se visualizan claramente y muestran sombras ecogenicas posteriores, las cuales confirman de una manera irrebatible su naturaleza. Kidney Stones Definitely, sonography has become the diagnostic method of choice for the diagnosis of nephritic colic caused by the presence of calculi in the kidney, ureter, and bladder. Our delivery today shows the sonar of the left kidney of a female patient of 47 years of age who is sent by left renal colic. In pictures reveals three (3) kidney stones as images of hyper-...

Mostramos la presencia de dos quistes de Páncreas en paciente femenina 53 años que padece enfermedad quistica Hepato-Pancreato-Renal-Esplénica, mostrando presencia de múltiples quistes en cada uno de estos órganos .En este caso se trata de quistes verdaderos no de pseudo-quistes pancreáticos que son más frecuentes y que son consecuencia de Pancreatitis Aguda-Crónica Pancreas cysts We show the presence of two pancreatic cysts in 53 years female patient suffering from cystic disease Hepato-pancreatic-renal-splenic, showing the presence of multiple cysts on each of these organs. In this cases, it is true cysts of the Pancreas, not pseudo-cysts that are more frequent and as a consequence of acute-chronicle pancreatitis

Paciente Masculino 59 años con fuertes dolores epigástricos y perdida importante de peso. Lleva varios meses con este proceso. Al examen sonografico abdominal apreciamos masa solida con punteado de calcificaciones múltiples en su interior, se localiza en cola de páncreas, mide aprox: 4.5 x4.6x4.6 cm . Es altamente sospechoso de lesión maligna de cola de Páncreas Pancreas Tail Mass 59 years male patient with severe epigastric pain and weight loss. He has several  months with this process . The abdominal sonographic examination appreciates solid mass with multiple calcifications dotted on the inside, is located in the tail of the pancreas, measures approx: 4.5 x4. 6x4.6 cm s. It is highly suspicious of malignant lesion of the pancreatic tail

Situación compleja en paciente masculino de 22 años de edad con endocarditis infecciosa con masas vegetativas en válvulas nativas Mitral y Aortica, con grave Insuficiencia Respiratoria y con Insuficiencia Renal Crónica ( IRC), presenta niveles elevados de creatinina En las dos primeras imagenes sonograficas apreciamos la presencia de grumos finos sedimentarios en los cortes axial y transverso de vesícula biliar. Endocarditis The complex situation in male patients 22 years of age with bacterial endocarditis with vegetative masses in native Mitral and Aortic valves with severe respiratory failure and chronic renal failure (CRF), show elevated levels of creatinine. The first two sonographic images appreciate the presence of fine sediment lumps in axial and transverse cuts of the gallbladder.    En las siguientes cuatro imagenes sonograficas apreciamos el aspecto y el tamaño de ambos riñones,mostrando marcado aumento de la ecogenicidad cortical , con desaparición de las ...

Las calcificaciones heterotópicas del hígado pueden presentarse visualmente de forma diferente en las exploraciones sonograficas. Mostramos tres ejemplos de esto: En la primera imagen la forma más frecuente de depósito de calcio en forma heterotópica en el tejido hepático, con una forma granular, muestra sombra ecogénica posterior, lo cual demuestra su carácter de calcificacion. Se trata de una niña de dos años y diez meses de edad que publicamos en Diciembre del 2008. El depósito se localiza en la cisura inter-lobar del lóbulo Hepático derecho. Anteriormente habiamos publicado un caso de un paciente masculino de 80 años de edad, con lo cual se demuestra que el proceso no respeta edades Heterotopic liver calcifications can occur in a visually different sonographic scan. We show three examples of this: In the first image, the most common form of calcium deposits in the form in heterotopic liver tissue with a granular shows posterior echogenic shadow, which shows his character calc...

Cuando examinamos un paciente con un pedido especifico a explorar por ejemplo, los riñones , podemos encontrar una sorpresa, sobre todo si actuamos con visión y con el deseo de resolver problemas. Ese es el caso de hoy: Se trata de paciente femenina de 54 años de edad que tras ser examinada, a petición de su medico del área renal y habiéndole encontrado éstos dentro de los parámetros normales, extendimos la exploración hacia el área pelvica y la sometimos a una exploración pelvica transvaginal tras apreciar que había un problema en esa área. La enviamos a orinar y descubrimos que presentaba una gran masa quistica, tabicada, con abundantes grumos finos en su interior. Al examen físico se palpa la masa en hipogastrio.Se da el caso que en Noviembre del 2008 la vio un ginecólogo y le hicieron una sonografia, reportándose todo como normal. Su historia es un poco triste pues fue sometida a histerectomia total y ooforectomia derecha ante de su primera relación sexual, por razones que suponemo...

Después de un periodo de descanso comienza un nuevo ciclo de la Endemia del Dengue en Republica Dominicana. En estas dos imágenes apreciamos vesícula severamente edematizada hasta el punto que su luz muestra un contenido mínimo de Bilis a pesar de un ayuno prolongado, obligado por las nauseas y vómitos que le provoca la ingesta a esta paciente femenina de 13 años de edad, Norteamericana de origen pero residente en Republica Dominicana. Lleva cuatro dias con fiebres altas, nauseas, vómitos, no rash, dolores generalizados, cefaleas. En estas dos imágenes ( cortes sagital y transverso ) se aprecia una vesícula extremadamente edematizada con pared anterior de 18.5 mm ,cuando lo normal es 3 mm o menos. El resto del abdomen mostraba hígado aumentado de tamaño 17.0 cm ( normal hasta 15 cm ) y Esplenomegalia de 382 c.c. de volumen y derrame pleural derecho de volumen mínimo. La analítica mostraba descenso paulatino de los leucocitos llegando hasta 1,300 y plaquetopenia de 79--->63--...

Paciente masculino 37 años de edad con molestias en el suelo pelviano ( periné ) desde hace unos meses.Molestias en el pene.No síntomas urinarios.Molestias en la eyaculación.Tuvo relación extra-matrimonial dudosa en dos ocasiones con dos mujeres distintas antes del comienzo de los síntomas. Al examen sonografico trans-rectal la próstata luce normal en forma, tamaño y ecogenicidad, sin apreciarse lesiones focales . Las vesículas seminales lucen con aspecto canalicular, aumentadas de tamaño, sobre todo la derecha ( 5.1 X 2.1 cm ), la izquierda mide aprox: 3.4 X 1.1 cm Bilateral Vesiculitis Male 37 years of age with discomfort in the pelvic floor (perineum) for some months. Discomfort in the penis. No urinary symptoms . Discomfort in eyaculación. He has doubtful extra-marital relationships twice , with two different women before the start of symptoms. Sonographic examination of trans-rectal prostate looks normal in shape, size, and echogenicity without focal lesions seen. The seminal...

Paciente femenina 21 años de edad, con intenso dolor en región hipogastrica, sangrado en forma de spots.En amenorrea de pocas semanas.Al examen sonografico vía trans-abdominal -a traves de vejiga llena-se aprecia saco gestacional localizado en fondo de saco posterior que, aunque la literatura lo reporta como en sitio mas frecuente para la localización de los embarazos ectópicos, en mi experiencia personal con este tipo de diagnostico el lugar mas frecuente es en las trompas de Falopio. En este caso particular, el producto estaba vivo, demostrado por presentar latidos cardiacos Ectopic pregnancy Female patient 21 years old, with intense pain in hypogastric region, bleeding in the form of spots. With amenorrhea for few weeks. At sonographic examination trans-abdominal route-through full-bladder -shows gestational sac located in a cul-de-sac that although the literature reports as the site for the most frequent location of ectopic pregnancy, in my personal experience with this type of d...

Paciente femenina 45 años de edad con lesiones nodulares irregulares , ligeramente hipo- ecogenicas en lóbulo izquierdo de hígado. Queda por determinar el origen del tumor primario Left Lobe Hepatic Metastasis Female patient 45 years of age with irregular nodular lesions, slightly hypo-echogenic in the left lobe of the liver. Remain to determine the origin of the primary tumor

Femenina 59 años de edad. Presenta cuadro de ascitis severa que permite descubrir la presencia de hernia diafragmática que se aprecia en la imagen como una pequeña burbuja adosada al músculo diafragma. En condiciones normales es muy difícil sino imposible visualizar esta imagen    Referencias:  1.-   2.- Diaphragmatic Hernia A female 59 years old. Presents  box severe ascites that allow you to discover the presence of diaphragmatic hernia is seen in the image as a small bubble attached to the muscle diaphragm. In normal conditions is very difficult if not impossible to view this image

Paciente femenina, 84 años de edad. Muestra signos de Colecistitis aguda, Ascitis, Derrame Pleural Bilateral. El hígado muestra hipo-ecogenicidad generalizada con signos de micro y macro nodularidad. Casi todo el lóbulo izquierdo luce ocupado por gran masa nodular solida, redondeada ,heterogenea, con halo hipo-ecogenico en su limites externos ( segunda imagen ). En la primera imagen apreciamos los cambios globales del hígado y la presencia de liquido ascítico en en el extremo superior izquierdo de la imagen.El diagnostico presuntivo es Hepatopatía crónica descompensada con carcinoma hepático en una paciente con historia remota de Hepatitis viral no transfusional Referencias: 1- 2- 3 - Female patient, 84 years old. Shows signs of acute cholecystitis, ascites, bilateral pleural effusion. The liver shows hypo-echogenicity with signs of widespread micro-and macro-nodularity. Almost all of the left lobe looks occupied by nodular solid mass, rounded, heterogeneous, with a hypo-ech...

El quiste Dermoide ovarico o Teratoma es una lesión quistica benigna que se presenta sobre todo en las mujeres que están en edad reproductiva. Su composición o contenido es mixto, o sea, en su interior se puede encontrar pelos, grasa, huesos o dientes, lo cual le da un aspecto algo macabro. Mostramos un caso en paciente femenina de 35 años de edad en la cual se aprecia en la primera imagen sonografica un quiste con aspecto interior hipo-ecogenico ( producido por la gran cantidad de pelos que contenía ), en cortes sucesivos ( imagenes 2 y 3 ) se aprecia la aparición de una área con gran hiper-ecogenicidad , cual si fuera un nódulo solido. Como no muestra sombra ecogenica posterior, sabemos que no es hueso ni dientes, por tanto, el nódulo está compuesto de material graso Referencias 1- 2- Dermoid Cyst Dermoid cyst or ovarian cystic teratoma is a benign lesion that occurs mainly in women at reproductive age. Its composition or content is mixed. On the inside, you can find hair, greas...

Paciente Femenina 45 años de edad que ingresa por cuadro de trastorno gastrointestinal de nauseas, vómitos y diarreas al parecer por una intoxicación alimentaria. En el examen sonografico de su hígado encontramos la presencia de cuatro (4) nódulos solidos hiper-ecogenicos, redondeados de limites precisos localizados en lóbulo derecho segmentos anteriores y zona media del referido lóbulo. Miden aprox: 1.5 X 1.1 cms, 2.2 X 2.0 cms, 1.9 X 1.6 cm y 2.2 X 1.8 cm respectivamente.El Doppler Color no mostró aumento significativo del flujo vascular Multiple Hepatic Hemangiomas Female patient 45 years of age who enters box gastrointestinal nausea, vomiting and diarrhea, apparently by a food poisoning. In a sonographic examination of the liver is the presence of four (4) hyper-echogenic solid nodules, rounded limits located in the anterior segment and right lobe of the aforementioned middle lobe. Measure approx: 1.5 X 1.1 cm, 2.2 X 2.0 cm, 1.9 X 1.6 X 1.8 cm and 2.2 cm  respectively. The C...

La exploración sonografica mostró: Hígado de tamaño normal con heterogeneidad focal por la pre sencia de tres (3) áreas hipo-ecogenicas , dos de ellas se muestran como nódulos solidos hipo-ecogenicos de 2.1 X 1.7 X 1.9 cm, otro es de mayor tamaño , pero muestra limites dificiles de precisar, mide aprox: 3.2X 3.8X 3.2 cm y por último una peq ueña área quistica de aprox: 1.8X 1.7X 1.4 cm con volumen de 2.06 c.c.*Todas las lesiones s e localizan en lóbulo hepático derecho *( ver las dos primeras imagenes ). Hay que hacer notar que hace un mes una tomografía reportó hígado normal, sin lesiones. The sonographic scan showed normal liver size with heterogeneity focal by three (3) hypo-echogenic areas, two of them appear as hypo-echogenic solid nodules of 2.1 X 1.7 X 1.9 cm, the other is larger, but is difficult to define boundaries, measure approx: 3.2X 3.8X 3.2 cm and finally, a small area of about cystic: 1.8X 1. 7X 1.4 cm with a volume of 2.06 cc * All lesions were located in right hepati...