Diario de un Medico II

Paciente femenina de 32 años de edad, previamente ha tenido cuatro embarazos ( dos partos, un aborto y el previo a este una cesárea) viene a Emergencias por segunda vez en una semana ya que la primera vez rehusó ingresar y no se realiz ó  las pruebas y la sonografia indicadas. Se automedic ó  en su casa. Regresa con intensos dolores abdominales, de mayor intensidad en fosa Iliaca Derecha con signo de rebote intensamente positivo, haciendo sospechar proceso apendicular. La exploración sonografica abdominal muestra la presencia de liquido ascitico en espacio Hepato-Renal de de Morrison y en fosa Iliaca Derecha ( ver fotos 1-2 ). El examen pelvico, vía trans-vaginal demuestra la presencia de saco gestacional, localizado en anexo izquierdo, en su interior  embrión con latidos cardíacos presentes y eje cráneo-caudal ( ECC) de 8 mm, compatible con Embarazo Ectopico no roto, con producto vivo ( ver fotos 3-4-5 ). La paci...

Paciente femenina de 34 años de edad, Menarquia a los 11 años, Primera relación sexual a los 20 años, 5 parejas sexuales, Gesta 0 Partos 0, con obesidad mórbida, viene a revisión con la esperanza de que sus retrasos menstruales sean causado por un  embarazo. Ella conoce ( esta en tratamiento ) de su condición de Hiperplasia Endometrial diagnosticada incluso con legrado biopsia y tratada por ello desde hace 2 años. El examen sonografico muestra la hipertrofia endometrial severa que padece, el endometrio muestra un grosor de aprox 35,2 mm, con un aspecto de panal por las múltiples cavidades de contenido liquido que aloja en su interior . Este tema ya tratado en nuestro Blog en diferentes ocasione s Hipertrofia endometrial paciente 60 años Hipertrofia Endometrial paciente 37 años Esta paciente ya fue vista por nosotros en Octubre del año 2011, lo cual nos puede servir la apreciar los cambios que se han producido en su endometrio ...

Paciente masculino de 09 años de edad presentando desde hace dos días hematuria terminal indolora. El examen sonografico de ambos riñones muestra normalidad de estos, sin presencia de litiasis u otras lesiones pasibles de producir hematuria. La vejiga urinaria muestra engrosamiento parietal uniforme en toda su extensión, la pared anterior mide 0,78 cm de grosor con lo cual se concluye con el diagnostico de Cistitis Intersticial que explica el cuadro de Hematuria terminal. Interstitial Cystitis Male patient, 09 years of age presenting for two days painless terminal hematuria. The sonographic examination of both kidneys shows normality of these, without the presence of calculi or other lesions amenable to produce hematuria. The urinary bladder wall thickening shows uniform throughout, the anterior wall measuring 0.78 cm in thickness with which it concludes with the diagnosis of interstitial cystitis that explains the terminal hematuria.

Paciente femenina de 43 años de edad, Menarquia a los 14 años, Primera relación sexual a los 39 años de edad, Gesta  0 Partos 0, viene a estudio de sus estatus folicular para los fines de tratar de conseguir un embarazo. En la sonografia transvaginal con transductor de 6,5 MHz se aprecia útero de 6,5 X 3,7 X 0.7 cm con latero desviación izquierda que muestra imagen nodular, solida, hiper-ecogenica, localizada en el tercio inferior de cavidad endometrial, mide aprox 7,9 X 7,7 X 5,4 mm, compatible con Pólipo Endometrial. Se aprecian ademas signos de proceso  inflamatorio  pelvico  ( PIP ) y casi  nula la secuencia de maduración folicular ovárica, con ovarios de pequeño tamaño, lo cual hará muy difícil la consecución de un embarazo sin estimularlos. Endometrial  Polyp Female patient 43 years of age, menarche at age 14, first sex at age 39, Gesta 0 Births 0,...

Paciente femenina de 24 años de edad que muestra la presencia de masa dura, móvil, no dolorosa a nivel de ingle derecha. Se hace el diagnostico clínico de adenomegalia inguinal derecha aunque no se encuentra la causa directa de ello tras el examen físico de área inguinal contra-lateral, labios mayores y toda la pierna derecha hasta los dedos del pie. Al examen sonografico se aprecia la imagen arriñonada característica de los ganglios linfáticos, mide aprox 1,95 X 1,44 X 1,05 cm. Al Doppler Color se aprecia aumento marcado del flujo en el interior del ganglio, característico de la intensa actividad de este.  Inguinal Lymphadenopathy Female patient 24 years of age shows the presence of stiff dough, mobile, non-tender right groin level. It is the clinical diagnosis of right inguinal lymphadenopathy although it is not the direct cause of it after the physical examination of the contralateral groin area, labia ma...

Paciente masculino de 03 años de edad que unos días antes present ó  pequeño punto rojizo en lado derecho del mentón,  la madre asumió que se trataba de la picadura de un mosquito, a continuación se present ó  prurito e inflamación local que se extendió hacia debajo de la barbilla, fiebres altas, inflamación con induración local no dolorosa en toda la región sub-mentoniana. Analítica con Aslo ( - ) de 200 uds, Leucocitosis de 10,700 con 67,3 % de Neutrofilos, 23,1 Linfocitos y 9,6 Mixtos. PCR latex ( + ). El examen sonografico de la región con transductor lineal de 10.0 MHz mostró a una profundidad de 1,27 cm, área an-ecogena, fusiforme, de limites mas o menos precisos y con paredes engrosadas, mide aprox 2,82 X 2,73 X 0.78 cm, con eco-Doppler negativo, se interpreta como una inflamación bilateral de las glándulas salivares sublingua...

Paciente de 51 años de edad, antecedentes personales de Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial de larga data ( 20 años ), ambas mal controladas. Ha perdido unas 10 libras en los dos últimos meses, viene por molestias dolorosas en región inguinal derecha. El examen físico de la región inguinal descarta la presencia de hernia inguinal. En el examen sonografico de abdomen se aprecia la presencia de gran masa tumoral, hiper-ecogenica, con algunos focos hipo-ecogenicos en su interior ( como lagunas cavitadas) la lesión es redondeada, de limites precisos y desplaza al riñón derecho que, por otro lado, luce sonograficamente normal, mide aprox 8,8 X 8,6 cm. Se hace el diagnostico de tumoración solida  posiblemente Mielo lipoma Suprarrenal derecho y se remite para evaluar por Tomografía Axial Computarizada ( TAC ). NOTA :  El angiomiolipoma es un tumor  adrenal, benigno, poco frecue...

Paciente femenina de 85 años de edad, vista por nosotros en dos ocasiones anteriores y diagnosticada de pólipo vesical, esta resistiéndose a someterse a cistocopia y resecci ó n del pólipo. En esta evaluacion incluimos unas vistas en 3D para una mejor evaluación de la situacion actual. Como nota positiva, con el 3D se aprecia que el borde libre de la lesión poliposa no es festoneado como se apreciaba en las imágenes 2D, sino que es liso, lo que unido a un Doppler negativo,crea la expectativa de que se trate de una lesión benigna. El enlace de mas abajo muestra las imágenes de nuestro primer examen. http://diariodeunmedicoii.blogspot.com/2012/04/paciente-femenina-de-85-anos-de-edad-en.html#links Bladder Polyp  Female patient 85 years of age, seen by us on two previous occasions and was diagnosed with bladder polyp, the resist to undergo cystoscopy and resection of the polyp. This evaluation inclu...

Paciente de 61 años de edad, medico de profesión, con 36 horas de evolución de dolor abdominal con localización en fosa iliaca derecha, fiebre, malestar general, nauseas sin vómitos. Decidió auto-medicarse con analgésicos y antibióticos. Al examen físico se aprecia hipersensibilidad cutánea extrema en fosa iliaca derecha  con dolor a la presión, sin signo de rebote. La analítica mostró leucocitosis de 15,700 blancos con desviación izquierda de la formula. El examen eco-sonografico con transductor lineal de 10.0 MHz centrado en la fosa iliaca derecha mostró la presencia de masa heterogénea, amorfa, irregular, que no se deforma con la presión ejercida con el transductor. Las paredes lucen engrosadas, difusas y edematosas. La grasa peritoneal y las asas intestinales vecinas muestran aumento de su ecogenicidad. Se concluye con el diagnostico de Plast...

Paciente femenina de 29 años de edad presenta dolor con los movimientos del dedo pulgar izquierdo . Antecedentes de abducción extrema hace 2 semanas mientras hacia ejercicios con pesas de 1 y 2 kilogramos de peso. El examen de la región tenar izquierda con transductor linear de 10.0 MHz aprecio la presencia de signos sonograficos de discontinuidad de las fibrillas musculares del musculo abductor del pulgar con signos de pequeña colección liquida en extremo distal del musculo, de igual manera se visualizo una pequeña colección liquida en la base del primer metacarpiano. No se demostraron signos de fisuras o roturas oseas o de tendones . Break Thumb Abductor Muscle Female patient aged 29 with sore left thumb movements. History of extreme abduction 2 weeks ago while doing exercises with weights of 1 and 2 kgs. Examination of the left thenar region with 10.0 MHz linear transducer appreciation for signs of discontinuity sonographic muscle fib...

Paciente femenina de 31 años de edad, Menarquia a los 16 años, primera relación sexual a los 21 años, Gesta 2 Partos 1, cursando con embarazo de 7,4 semanas por sonografia. Como dato curioso la paciente se ha negado a exploración sonografica de su embarazo vía trans-vaginal porque dice que una amiga perdió su embarazo por ese tipo de exploración. Se procede pues a examinarla vía trans-abdominal, con vejiga llena. La paciente niega dolor, flujo o sangrado. En el examen se visualiza útero gestante con embarazo compatible con la edad de 7,4 semanas y la presencia de imagen an-ecoica, quistica, tabicada, en ovario derecho, mide aprox 8,9 X 5,0 cms. Ovarian Cyst and Pregnancy  Female patient 31 years of age, menarche at age 16, first intercourse at age 21, Gesta 2 Births 1, studying with a pregnancy of 7.4 weeks for sonography. As a curiosity, the patient has refused a sonographic examination of her pregnancy ...

Femenina de 28 años de edad , Gesta 3 Partos 2 Cesárea 1 , fue esterilizada durante su ultima cesárea, se queja por Dismenorreas y Menorragias. Presenta dolores en la parte derecha, en la profundidad de la herida quirúrgica ( Pfannestiel  ), el dolor se incrementa durante cada menstruación. En la exploración física se palpa nódulo duro, no mobilizable y doloroso a la presión. La exploración sonografica con transductor lineal a todo lo largo de la herida quirúrgica muestra la presencia de área nodular hipo-ecogenica, heterogénea, de limites irregulares, sin refuerzo o sombra posterior, se localiza en lado derecho , en la profundidad de la herida quirúrgica y coincidiendo con el nódulo palpable, a una profundidad de 8,9 mm, mide aprox 17,4 X 18,2 X 13,3 mm. Se diagnostica como endometrioma por siembra en herida quirúrgica de la cesárea ...

Paciente femenina de 30 años de edad, Menarquia a los 11 años, Primera Relación sexual a los 22 años, cinco parejas sexuales. Presenta dolor severo en bajo vientre con casi total imposibilidad para mantener una relación sexual por la dispareunia severa que esto le provoca. Dice que lleva cierto tiempo con flujo obscuro fuera de sus menstruaciones que son ademas, dolorosas. El examen sonografico trans-vaginal muestra útero en anteversion, sin patología demostrable sonograficamente. El fondo de saco posterior muestra amplio derrame liquido, con refuerzo posterior y con presencia de material grumoso fino, floculante, en su interior, se extiende hacia ambos anexos y recubre los ovarios. Se realiza el diagnostico de Enfermedad Inflamatoria Pelvica ( EIP ) severa, se realiza llamada telefónica al medico referidor para intercambiar impresiones y enfatizar la gravedad el cuadro clínico-sonografico. Pelvic Inflammatory Disease...

Paciente masculino de 82 años de edad con antecedentes de Carcinoma Prostatico operado y tratado, viene por presentar gran masa en parte media del abdomen, no dolorosa y de consistencia dura. El examen sonografico abdominal con transductor sectorial de 3,5 MHz muestra Hepatomegalia ligera, sin lesiones focales, signos de Ascitis o Derrame pleural derecho. Los riñones muestran dilataciones hidronefroticas grado I en ambos riñones, sin presencia de cálculos. La vejiga se muestra muy distendida, conteniendo aprox 1,524 c.c en la pre-micción y de 1,233 c.c. en la post-micción, muestra lesión poliposa en su pared , de base ancha, superficie libre de apariencia regular, mide aprox 3,5 x 3,0 cms y es eco-Doppler negativa. Diagnósticos Sonograficos: 1.-HEPATOMEGALIA, LEVE 2.-HIDRONEFROSIS GRADO I, BILATERAL 3.-PÓLIPO VESICAL 4.-GLOBO VESICAL Polyp &  Bladder Globe   Male patient, 82 years old with a history of prostate canc...