Diario de un Medico II

Femenina 02 años sometida previamente a una Gastrostomia que presenta salida del alimento ingerido por hueco dejado por este procedimiento quirúrgico que se niega a cicatrizar. El examen sonografico del área con transductor lineal de 10.0 MHz muestra trayecto fistuloso desde la piel en forma de sombra que tiene una profundidad aprox de 1,64 cm. Se concluye confirmando la presencia de fistula del muñón de gastrostomia.   Gastrostomy Fistula Female 02 years previously underwent a gastrostomy has ingested  a  food outlet hole for the surgical procedure that refuses to heal. The sonographic examination of the area with  a  10.0 MHz linear transducer shows  a  sinus tract from the skin as a shadow that has a depth of approximately 1.64 cm. It concludes by confirming the presence of gastrostomy stump fistula .

Paciente femenina de 54 años de edad enviada a examen por sangrados uterinos profusos y prolongados, previamente ha tenido periodos cortos de amenorreas. El examen sonografico transvaginal muestra útero aumentado de tamaño con heterogeneidad focal a expensas de múltiples focos hipo-ecogenicos de limites pobremente definidos , diseminados por todo el parénquima. El útero mide aprox 9,5 X 7,2 X 6,0 cm, con una marcada diferencia de grosor entre su segmento anterior ( 1,50 cm ) y posterior ( 3,52 cm ) y presencia de sombras lineales que se originan en la porción mas externa de la cara anterior uterina. Se concluye con el diagnostico de Adenomiosis Uterina, entidad ya descrita por nosotros en casos anteriores ( Adenomiosis uterina &  Mioma &  Quiste ovárico ) y ( Adenomiosis Uterina ). En todos los casos hay un denominador común, son casos no diagnosticados previamente ni clínica ni sonograficamente porque es un diagnostico que no se piensa y según un axioma medico ...

Paciente femenina 52 años ya vista por nosotros previamente  ( masa pelvica ) de lo cual fue intervenida eliminándose una colección purulenta localizada por detrás del útero, tras una aparente mejoría clínica, la paciente tuvo una recaída con la reaparición del proceso febril con escalofríos y malestar general con dolor abdominal bajo ( pelvico ). El nuevo examen sonografico mostró presencia de colección purulenta en el mismo lugar ( retrouterino) que la vez anterior. El volumen fue calculado por sonografia en unos 29 c.c. aprox. Se decidió intervenir y se extrajo unos 50 c.c. de pus, se hizo una histerectomia total con ooforectomia bilateral y la paciente esta recuperándose satisfactoriamente Pelvic Abscess  II Female patient 52 years and seen by us previously ( pelvic mass ) which was operated eliminated purulent collection located behind the uterus after an apparent improvement clinic, the patient had a relapse with a recurrence of febrile ...

  Paciente masculino de 3 años de edad traído por su abuela por la gran preocupación producida por la aparición de unos nódulos localizados en ambos lados del cuello. El examen sonografico muestra presencia de adenomegalias cervicales en cadenas anteriores cervicales, con forma y flujo sanguíneo al Doppler color dentro de los parámetros esperados para esta eventualidad. Quisimos aplicar la elastografia como método adicional de la diferenciación benigna o maligna de este tipo de lesión ya que los familiares estaban sumamente nerviosos con la situación. Este estudio de gran utilidad para las lesiones superficiales nos permitió saber que se trataba de ganglios linfáticos con Score 2 de Ueno por lo cual concluimos que se trataba de ganglios linfáticos reactivos a proceso inflamatorio local.La elastografia se interpreta en una escala de colores ( verde, rojo, azul) que depende del grado de dureza del tejido examinado al reaccionar a la presión ejercida con el transductor. El color v...

  Paciente 35 años de edad cursando con embarazo de 32,6 semanas por sonografia, vista por nosotros a las 25 semanas, sin hallazgos sonograficos de interés. En esta nueva revisión, para nuestra sorpresa, detectamos imagen quistica izquierda de gran tamaño ( 13,5 X 12,1 X 12,7 cm, volumen aprox 1099 ml ) que no fue detectada en anterior examen y que ademas no le causa ningún tipo de molestias a la paciente. Sabido es que este tipo de quistes son muy dolorosos, pero en este caso, ademas de ser raro su cohabitación con el embarazo, no representa dolor o ninguna otra molestia para la paciente amen de que el producto luce normal en todos sus parámetros. En vista de tal situación me pongo en contacto telefónico con su ginecoobstetra y quedamos de acuerdo en darle seguimiento estrecho al caso. Converse al día siguiente con otro gineco obstetra con experiencia y este ademas de reconfirmarme lo raro del caso, convinimos en que los peligros de torsión y o rotura son elevados.  ...

Paciente femenina, 20 años, gesta 1 Parto 0. Cursando embarazo de 17 semanas hasta ahora sin nada relevante. Viene a revisión de segundo nivel tras ser examinada en otro centro donde se reporta feto con liquido en el abdomen. El examen sonografico muestra producto podalico con dolicocefalia ( definido por un aumento del diámetro antero-posterior debido a fusión prematura de la sutura sagital, e indice cefálico entre 65 y 75  ) Los índices cefálicos son 75% (hembra),   65% (macho) : dolicocefálico .      75%-80% (hembra), 65%-75% (macho) : mesocefálico .   80% (hembra),  75% (macho) : braquicefálico . El abdomen fetal aparece ocupado por masa liquida ( hidrops fetal ) y mega-vejiga con mega-uréter, los órganos internos ( hígado,bazo y riñones lucen de pequeño tamaño, ...

Femenina 52 años de edad que días antes de su ingreso le practicaron un legrado biopsia por sangrados menstruales anormales. Desarroll ó intensos dolores pelvicos-abdominales, proceso febril y leucocitosis con desviación izquierda. El examen ginecologico mostró presencia de masa pelvica dolorosa. El examen sonografico vía  abdomen con vejiga llena y por vía transvaginal , mostró presencia de masa heterogénea colocada en fondo de saco posterior, en ella se aprecian asas intestinales con presencia de áreas de material liquido claro junto a áreas de material grumoso fino, todo el conjunto mide aprox 10,9 X 7,0 cm. El Doppler Color muestra flujo normal en el área de la masa. La paciente fue sometida cirugía laparoscopica inicial para luego continuar con cirugía tradicional ante la presencia de un bloque compuesto de asas intestinales , ovario derecho y pus ( absceso pelvico ) , posiblemente relacionado con el procedimiento quirúrgico inicial   de legrado biopsia. La pacie...

Femenina de 61 años de edad enviada para evaluación pre-quirúrgica de Hernia Discal. El examen sonografico de Tiroides con transductor de 10.0 Mhz muestra la presencia de gran nódulo solido que ocupa casi todo el lóbulo derecho, tiene forma de Donut, con área periférica ecogena y zona central hipoecogenica, todo rodeado de halo anecogeno. El eco-Doppler muestra marcado aumento del flujo en la periferia del nódulo, este mide aprox 2,73 X 2,18 X 1,59 cm. Aplicamos la Elastografia al nódulo lo cual muestra un nódulo de color azul intenso, rodeado de zona periférica verde y algunos trazos rojos, esto corresponde a la escala 4 del score de UENO, lo cual lo clasifica con una alta probabilidad de Malignidad, extremo que debe ser confirmado con una biopsia sonodirigida, asunto que hemos recomendado en nuestro informe. Lo curioso del caso es que la paciente estuvo evadiendo dar respuestas claras a nuestras preguntas sobre síntomas de problemas tiroideos hasta que al final admitió...

Desde hace varios años venimos viendo casos de Dengue en formas y etapas diversas. Aprovechamos este caso particular para ilustrar en la búsqueda de los signos sonograficos relevantes ,sobre todo del Dengue con síntomas de alarmas, el antes llamado Dengue Hemorragico, esto sobre todo, porque el otro tipo clínico, el Dengue Clásico, tiene pocos o ningún signo sonografico de importancia. En el Dengue con signos de alarmas lo primero que apreciamos es:  - Engrosamiento edematoso infiltrativo de la pared de Vesícula Biliar, la llamada Colecistitis Aguda Alitiasica. Como la pared anterior de la Vesícula tiene normalmente un grosor máximo de 3.0 mm, podemos valorar sonograficamente la situación evolutiva del Dengue al través de este signo: a mayor grosor, peor situación , esto sobrepasa en ocasiones vista por nosotros los 20 mm y mas, -Hepato-Esplenomegalia, signos sonograficos casi constantes en estos casos, debe recordarse que la Hepatomegalia se valora colocando el transduct...

Femenina 26 años cursando con embarazo de 13 semanas a pesar de tener colocado un Dispositivo Intrauterino ( DIU ) desde hace dos años. Admite que no se hizo revisión durante este tiempo de uso. El examen sonografico pelvico muestra producto con actividad cardiaca y motriz normales mostrando un eje cráneo-caudal ( ECC) compatible con la edad del embarazo . En las cercanías del saco gestacional, incrustado en pleno musculo uterino se visualiza imagen hiperecogenica lineal que se corresponde con dispositivo intrauterino ( DIU ). El ovario izquierdo muestra  imagen quistica simple de aprox 5,5 X 5,0 cm. Este es un ejemplo de migración del DIU hacia el interior del musculo uterino y el fallo consecuente para prevenir los embarazos, todo relacionado con el error de no hacerse los controles anuales que están indicados para tener la certeza de la buena ubicación del DIU.   Pregnancy + IUD                         ...