Diario de un Medico II

Paciente masculino 24 años edad con historia de severos dolores epigástricos de 1 año de duración. Le realizaron endoscopia gástrica diagnosticandole gastritis y presencia de helicobacter Pilory. Fue tratado de ello pero sus molestias persistieron. En nuestro primer examen sonografico encontramos gran masa quistica con abundante material grumoso fino en su interior e intenso refuerzo ecogenico posterior, la masa ocupa todo la región epigástrica y se demuestra su relacion con el Bazo el cual luce aumentado de tamaño. El volumen liquido de la masa quistica fue de 1,747 c.c. y del Bazo fue de 512,03 c.c. Se realiza tomografía axial computarizada ( TAC) que confirma la presencia de la masa quistica. Se concluye con el diagnostico de quiste hematico subcapsular del Bazo y Esplenomegalia. Se programa punción evacuadora. Splenic Cyst Male patient 24 years old with a history of severe epigastric pain of 1 year. Gastric endoscopy was performed, diagnosing gastritis and the presenc...

Masculino 52 años de edad con historia de engrosamiento crónico de pared vesicular que ha sido seguido durante por lo menos tres años seguidos ( fuera de este centro). Esta  asintomático pero su analítica ha mostrado incremento creciente y significativo de la alfa fetoproteina, lo cual debería ser un motivo de alarma. No tiene antecedentes personales de interés y dos de sus hermanos han sido operado de vesícula, aunque el desconoce las causas. El examen sonografico muestra un engrosamiento significativo, irregular, con presencia de heterogeneidad focal de las paredes de la vesícula biliar. Ante estas imágenes llamamos al medico referidor e hicimos una inter-consulta con un cirujano muy experimentado el cual recomendó cirugía inmediata. Se le indico una tomografía abdominal ( TAC) para valorar todo el abdomen y eliminar otras posibilidades.El motivo de alarma principal en este caso es la posibilidad real de estar desarrollando un carcinoma vesicular. Vesicular Wall Thickened ...

Femenina 22 años edad, menarquia  a los 13 años, primera relacion sexual a los 17 años, dos parejas sexuales, gestación 0, partos 0. El examen ginecologico demostró masa pelvica de origen a determinar. No hay historia relevante pues la paciente dice tener menstruaciones regulares, duración 5 dias, sin sangrados o dolores de importancia. En el examen sonografico transvaginal se aprecia gran masa solida, de limites  mas o menos regulares, con presencia de algunos focos internos de calcificaciones y un ligero aumento del flujo vascular en su porción mas superficial, la masa mide aprox: 7,32 X 6,14 cm. El útero , sin signos de embarazo, muestra marcada latero-desviación izquierda ,por la presencia de la masa, mide aprox: 6,31 X 3,22 X 3,35 cm o sea, es de menor tamaño que la masa.Se identifican, con aspecto normal, ambos ovarios.Se concluye con el diagnostico de mioma uterino. Como la ginecóloga, presente durant...

Paciente femenina de 50 años años de edad sin antecedentes personales de interés que viene ,vía emergencia, por presentar lo que ella describe como dolores insoportables por todo el cuerpo con mas intensidad en flanco izquierdo, sobre todo cuando intenta movilizarse. Luce agudamente enferma con cara contraída por el dolor, sobre todo al acostarse o levantarse de la camilla.Dice que ha perdido entre 20 a 30 libras ( 9 a 13,5 kilos ) en los últimos dos meses El examen sonografico abdominal muestra presencia de gran nodulo solido, hipoecogenico, de limites irregulares, localizado en lóbulo derecho de Hígado, mide aprox: 10,20 X 6,56 cm. Muestra presencia de pequeñas imágenes hiperecogenicas en su interior ( microcalcificaciones ) y aumento del flujo interno cuando se aplica el Doppler Color.En ambos riñones se detectan varios quistes corticales de pequeño tamaño. Se sospecha fuertemente de lesión tumoral primaria, maligna de Hígado y se sugiere estudios complementarios ( TAC) para af...

Femenina 36 años, de etnia china, dos gesta dos partos, sin antecedentes familiares o personales de interés, viene a revisión de rutina. El examen sonografico transvaginal muestra la presencia de dos úteros, separados por un tabique, ambos en retroversion y sin lesiones aparentes sonograficamente hablando. Ambos endometrios dentro de la normalidad.Ovarios normales desde el punto de vista sonografico. Nos llama la atención la presencia de unas estructuras serpinginosas en ambos anexos, estas estructuras ,al aplicar el Doppler Color se revelan como unas varices pelvicas bilaterales. Concluimos con el diagnostico de varices pelviana en paciente con útero Bicorne. Pelvic Varices in a Patient With a Bicorne Uterus Female, 36 years old, ethnic Chinese, two gestations two births, with no family or personal history of interest, comes to routine review. The transvaginal sonographic examination shows the presence of two uteri, separated by a partition, both in retroversion and with...

Femenina 32 años edad con tumoración dura, móvil, localizada en radial 06 de la mama derecha, refiere que tiene varios meses con ella y que en los últimos tiempos ha crecido rápidamente. Curiosamente, habla de una sonografia realizada fuera de este centro, donde no se reporta ninguna anormalidad. El examen sonografico de la zona muestra la presencia de dos ( 2 ) lesiones nodulares solidas, hipoecogenicas,de limites irregulares y con presencia de múltiples focos hiperecogenicos en su interior que representan depósitos cálcicos. Ambas lesiones son contiguas y la mas superficial muestra ecoDoppler negativo y con Elastografia de Score 2 de Ueno, lo cual sugiere lesión benigna. Por contra la lesión mas profunda( No 2 ), muestra un aumento del flujo al aplicar Doppler Color y una imagen con Score 3-4 de Ueno, por presentar un mayor tamaño la imagen nodular en relac...

Femenina 42 años edad diagnosticada hace algunos años de nefrocalcinosis ,viene a revisión. Al examen sonografico ambos riñones muestran presencia de múltiples imágenes hiper-ecogenicas cubriendo gran parte del parénquima renal. Los riñones muestran forma, tamaño dentro de los parámetros normales.La vejiga urinaria no muestra alteraciones sonograficamente detectables.La nefrocalcinosis con depósitos en la médula renal es la mas frecuente. La etiologias mas comunes son los trastornos de las paratiroides ( hiper-paratiroidismo) que son las encargadas de regular el metabolismo del calcio. Nephrocalcinosis Female 42 years old, diagnosed with nephrocalcinosis a few years ago, comes to review. At the sonographic examination, both kidneys show the presence of multiple hyper-echogenic images covering much of the renal parenchyma. The kidneys show shape, size within normal parameters. The urinary bladder shows no sonographically detectable abnormalities. Nephrocalcinosis with depo...

La Elastografia es un método adicional que utilizamos para diferenciar con mayor precisión cuando una lesión tiene potencial maligno o no. La utilizamos de manera sistemática en todos los casos de lesiones superficiales que son la mas asequibles para nuestro equipo pues solo disponemos de ella durante el uso del transductor lineal de 10.0 MHz. Aquí exponemos un caso típico de lesiones nodulares mamarias en una paciente femenina de 56 años que presenta un nodulo solido en mama derecha y otro en mama izquierda. Como dato significativo ambos nódulos son sólidos, redondeados y con un aspecto y tamaño muy similares entre si, sin embargo, al aplicar la Elastografia nos encontramos una gran diferencia: el nodulo de la mama derecha muestra un Score 4 de Ueno lo cual lo hace altamente sospechoso de ser maligno, mientras el nodulo de la mama izquierda muestra un Score 2 de Ueno al aplicar la misma técnica. Ante estas evidencias, sugerimos estudios complementarios y recomendamos cirugía debido...

Masculino 15 años edad con tumoración de consistencia gomosa, móvil , oval, localizada en tercio medio, cara lateral izquierda del cuello, dice que tiene mas de 5 años con ella y que no le produce dolor. El examen sonografico con transductor lineal de 10,0 MHz muestra una imagen an-ecogena, de contenido liquido grumoso de finos elementos que floculan. La pared externa es regular en sus limites y se produce refuerzo ecogenico posterior debido al paso de las ondas sonoras al través del material liquido, mide aprox: 3,23 X 2,67 X 1,19 cm con volumen aprox: de 5,39 c.c., El Doppler Color muestra cercanía con elementos vasculares sin apreciarse flujo en el interior o en sus paredes, La Elastografia demuestra Score 2 de Ueno-Benigno. Nos comunicamos con el cirujano y se programa cirugía electiva para extirpación. Surface Cyst Male 15 years old with a gummy, mobile, oval consistency, located in the middle third, left lateral aspect of the neck, says that he is more than 5 years ...

Masculino 76 años de edad enviado para revisión prostatica por nocturia. El examen sonografico con transductor transrectal muestra una hipertrofia prostatica benigna grado III con peso estimado de 50,4 gramos y con presencia de quiste para-uretral de aprox: 7,0 X 8,1 mm. En el examen de las vesículas seminales llama nuestra atención una imagen an-ecogena, quistica, localizada en el conducto deferente izquierdo, mide aprox: 1,74 X 1.73 X 1.35 cm , con un volumen aprox  de 2,13 c.c. Este hallazgo es poco frecuente y aunque no reviste gravedad alguna, debe tomarse en cuenta en el contexto de la sintomatologia de este paciente. Deferent Duct Cyst Male 76 years old sent for prostate review by nocturia. The sonographic examination with transrectal transducer shows benign prostatic hypertrophy grade III with an estimated weight of 50.4 grams and with the presence of para-urethral cyst of approx: 7.0 x 8.1 mm. In the examination of the seminal vesicles, an anechoic, cystic...