Diario de un Medico II

Paciente masculino de 13 años de edad, muy delgado, con molestias dolorosas en abdomen con especial localización en fosa iliaca derecha, nauseas y vomitos. El examen físico no es muy demostrativo ya que no presenta signo de rebote positivo. La analítica muestra una leucocitosis de mas de 14,000 blancos con marcada desviación izquierda de la formula leucocitaria. El examen sonografico, por contra, demuestra fehacientemente la presencia de apéndice vermiforme con paredes engrosadas en toda su extensión, no se modifica su forma con la presión del transductor. El diámetro AP es de 10,8 mm ( normal hasta 6 mm ). Se hace el diagnostico de Apendicitis Aguda y se remite a Cirugía para los fines de lugar.  Adolescent Acute appendicitis  Male patient, 13 years old, very thin, with painful discomfort in the abdomen with a special location right lower quadrant, nausea, and vomiting. Physical examination is not very demonstrative since no positive rebound sign. The analytical s...

Paciente femenina de 31 años que viene a estudio por sensación de masa en región epigástrica tras cirugía de Abdominoplastia  hace 25 días. Al examen físico se aprecia ligero abombamiento en región epigástrica y leve cambio de coloración violácea en parte de la piel de la zona . El examen sonografico con transductor de 10.0 MHz muestra zona an-ecogena, ovalada, de contenido líquido con refuerzo ecogenico posterior, localizada inmediatamente por debajo del tejido celular subcutáneo, mide aprox 6,71 X 1,90 X 1,76 cm, volumen aprox 12,22 ml. Se concluye con el diagnóstico de Seroma Pared Abdominal post-Abdominoplastia. Post-Abdominoplasty Seroma 31-year-old female patient who comes to study mass sensation in the epigastric region after Abdominoplasty surgery 25 days ago. Physical examination slight bulge seen in the mild epigastric region and purplish discoloration of the skin in the area. The sonographic examination with 10.0 MHz transducer shows the an...

Paciente femenina de 39 años de edad Gesta 4, Partos 2, Cesárea 1 y Aborto 1 que tras sangrado profuso en su ultima menstruación, usando Tampones, se introdujo uno de ellos sin percatarse de que el anterior tampon no había sido eliminado. Días después de pasar su menstruación, tras una relacion sexual, el marido se quejo de que chocaba con algo dentro de su vagina, ella por su parte , noto que expulsaba secreción maloliente tras el acto sexual, secreción que ha continuado hasta la fecha del examen sonografico. La sonografia Trans-vaginal mostró Útero y Ovarios dentro de los parámetros normales con endometrio trilaminar de aprox 10,4 mm, normal. Fondo de saco posterior normal. En la cúpula vaginal se visualiza imagen intensamente hiper-ecogenica, en forma de media luna  e intensa sombra ecogenica posterior. Se concluye con el diagnostico de Cuerpo Extraño intravaginal ( Tampon ). Foreign Body in Vagina Female patient, 39 years old Gesta 4 Births 2 Caesarea 1 and...

Paciente femenina de 53 años , viene referida del departamento de Cirugía para exploración sonografica de mama derecha tras examen sonografico previo que resultó normal. El cirujano sospecha de cuerpo extraño intra-mamario. En la historia remota de la paciente hay una amplia cicatriz de casi toda la mama derecha incluyendo el área del pezón y areola mamaria es producto de una quemadura por la vela que al derramarse, incendió sus ropas. Esto sucedió cuando tenia 4 meses de edad. Desde hace 1 mes presenta molestias dolorosas en el complejo pezón-areola, con sensación de dureza cerca del pezón que luce invertido.Se aprecia una  área puntiforme, con pequeña costra, que al presionar expulsa pequeña cantidad de líquido purulento.( ver imágenes #1-2 )  El examen sonografico muestra pequeña área hiperecogenica, lineal, con intensa sombra ecogenica posterior, mide aprox 8,2 X 5,8 mm., se localiza en la zona areolar contigua al pezón, en su porción interna. Se concluye con el diagn...

Paciente femenina de 27 años de edad, portadora de Prótesis Mamarias desde hace 9 años.Viene a revisión debido a que ha notado pequeño abultamiento en radial 09 , cerca de la areola mamaria de mama izquierda. A la palpación se nota el pequeño bultoma y otro localizado en radial 06 . También la mama derecha muestra  dos en radiales 06 y radial 10 respectivamente. El examen sonografico de mama derecha muestra implante mamario con plegamientos y colecciones liquidas de aprox 3,30 X 0.50 cm, volumen aprox de 1,34 ml en radial 10 y de aprox 8,80 X 0,44 X 0,42 cm con volumen de aprox 1,38 ml en radial 05-06. En la mama izquierda, en radial 09, se aprecia pliegue con aparente ruptura de la capsula  y colección infiltrativa de pequeño tamaño en radial 06. El tejido mamario de la paciente no presenta alteraciones patológicas  Se concluye con el Diagnostico de Rotura Capsular de la Prótesis Mamaria Derecha e Infiltración de la Prótesis...

   Paciente femenina de 50 años de edad con antecedentes familiares de cáncer de mamas ( madre ), presenta dolor en mama izquierda motivo por el cual se sometió a Mamografia fuera de mi lugar de trabajo. La mamografia fue reportada como normal. Como persistía el dolor, la paciente decidió consultar con otro medico y fue remitida para exploración sonografica de mamas. El examen realizado con transductor de 7,5 MHz mostró presencia de múltiples imágenes quisticas con micro-calcificaciones en sus paredes. En la mama derecha se localizan en los radiales 12- 03 y radial 05.Otra imagen similar se detecto en área sub-areolar derecha. En la mama izquierda destaca una imagen quistica de mayor tamaño que las anteriores, con paredes internas anfractuosas y presencia de microcalcificaciones en sus paredes, se localiza en área sub-areolar y la presión del transductor genera dolor en la zona. Las caracteristicas sonograficas de las paredes de la lesión y la presenci...

Paciente femenina de 59 años de edad que viene a examen por presentar, desde hace varios meses,un " bultoma" en zona antero-interna de planta del pie izquierdo, con parestesias en toda la porción anterior al bultoma. El examen sonografico muestra presencia de dos imágenes hipoecogenica, heterogénea, de limites irregulares, con leve refuerzo ecogenico posterior, se localizan en la zona del 5to metatarsiano, son eco-Doppler negativos y miden aprox: 1,36 X 11,3 X 6,2 mm y 24,2 X 22,4 X 7,4 mm respectivamente. La exploración sonografica de los tendones y de las superficies oseas vecinas no muestran alteraciones patológicas sonograficamente detectables. Se hace el diagnostico de Fibromatosis Plantar  Fibromatosis Plantar Female patient, 59 years of age who comes to examination by presenting, for several months, "bultoma" on the internal Antero-left sole, with paresthesias throughout the anterior to bultoma. The sonographic exa...

Ningún otro titular me ha parecido mas adecuado para describir lo que acaba de sucederme por vez primera en mi ya larga carrera como medico y como sonografista. Recibo un paciente para realizarle una sonografia trans-rectal de Próstata. Desde que entra por la puerta me llama la atención su estatura y corpulencia, rostro ampuloso, con pómulos salientes y ojos hundidos, voz ronca y fuerte cuando contesta su edad : 59 anos.Tras colocarse en la posición de decubito lateral izquierdo, le pregunto, como es habitual, las razones por las cuales le indican este examen, me contesta diciendo que era porque tenia problemas renales con dificultad para la micción , el urologo había tratado de ponerle una sonda vesical , algo que no pudo realizar ( no explicó las razones ). Al introducir la sonda por el Recto, rápidamente me percato que no tengo a la vista ni la Próstata ni las Vesículas Seminales, debido a esto realizo diversas maniobras para tratar de localizar esos órganos, como mis esfuerz...

Paciente femenina de 18 años de edad con antecedentes personales de Dermatitis Atopica, viene a examen sonografico tras la aparición en región para-umbilical izquierda, desde hace 1 mes, de lesión dermatologica indurada con pequeño punto mas obscuro en su centro, no es dolorosa y la paciente muestra una lesión similar, ya curada, en pierna izquierda. Esta ultima curo rápidamente y sin tratamiento.El examen sonografico con transductor lineal de 10.0 MHz muestra imagen fusiforme,muy superficial,con cavidad de paredes muy irregulares ,con presencia de material de relleno con finos grumos,posiblemente pus, mide aprox 3,53 X 3,32 x 1,02 cm. La lesión  a pesar de ser tratada con antibióticos de amplio espectro no ha evolucionado adecuadamente. Concluimos con el diagnostico de Absceso de Pared Abdominal.                 Abdominal Wall Abscess Female patient, 18 years of age with a history of Atopic Dermatitis, comes ...

Paciente femenina de 22 años de edad ,Menarquia a los 11 años, Primera Relación Sexual a los 15 años, Gestación 3 Cesárea 1 , Abortos 2, viene para examen ginecólogico por presentar  fuertes  dolores  en región hipogastrica y en ambas fosas iliacas, sobre todo la derecha , con irradiación hacia muslo homolateral. El examen sonografico vía transvaginal muestra la presencia de quiste ovárico derecho que muestra banda ecogena que lo cruza de un lado a otro, compatible con la presencia de coagulo intraquistico . El quiste mide aprox 5,7 X 5,0 X 5,2 cm, con volumen aprox de 77,69 ml. Se concluye con el diagnostico de Quiste Ovario Hemorragico. Hemorrhagic Ovarian Cyst Female patient, 22 years of age, menarche at age 11, First Sexual Intercourse at 15 years, three Gestation Abortions 1 and Caesarean section 2, is to provide gynecological exam by severe pain in the hypogastric region and in both iliac fossae, especially right thigh radiating to ipsilateral. ...

Paciente femenina de 21 años de edad, Gestacion 0 Partos 0, Menarquia a los 11 años, Primera Relación Sexual a los 18 años ( infertilidad primaria 3 años ) con larga historia de Dismenorreas. Fue operada hace 2 años con el resultado de la extracción de nueve ( 9 ) miomas. Parece ser que le dieron esperanzas de que tras esa cirugía  iba a poder concebir. El examen sonografico trans-vaginal muestra Útero con presencia de pequeño nódulo miomatoso intramural de aprox 2,34 X 2,63 cm. El fondo de saco posterior muestra presencia de gran derrame hematico. El ovario izquierdo muestra imagen de quiste de paredes engrosadas e irregulares, con material grumoso fino, floculante ( compatible con derrame hematico ), la lesión mide aprox 6,90 X 6,44 X 6,44 cm, con un volumen aprox de 284,4 ml. Se concluye con los siguientes diagnósticos 1.-Endometrioma ovario izquierdo, 2.- Mioma Uterino intramural y 3.- Derrame Hematico en ...

Niña de 11 años de edad con "bultoma" en cara volar externa de muñeca derecha, levemente doloroso, con evolución de 2-3 meses. El padre tiene imagen similar, de varios años de evolución  aunque de menor tamaño, en dorso de mano derecha. El examen sonografico de la lesión muestra imagen an-ecogena, de contenido liquido con refuerzo ecogenico posterior, limites regulares y que parece estar en contacto con la superficie articular subyacente,mide aprox 14,6 X 11,8 X 6,6 mm. Es eco Doppler negativa. Se diagnostica como Ganglion de cara volar muñeca derecha. Ganglion Girl 11 years old with "bultoma" on external volar right wrist, slightly painful, with the evolution of 2-3 months. The father has a similar image, several years of evolution although smaller in the back of the right hand. The sonographic examination of the lesion shows an an-echogenic image, reinforced liquid content echogenic posterior regular limits and seems to be in contact with the a...

Paciente femenina de 28 años de edad, menarquia a los 12 años, primera relacion sexual a los 21 años, G2 C2 con historia de quistectomia bilateral por poliquistosis ovárica, presenta sangrados en forma de manchas ( spots ) desde hace varios días. Dice que la prueba sanguínea de embarazo fue positiva. El examen sonografico transvaginal mostró un útero aumentado de tamaño a expensas de masa de localizacion endometrial con múltiples cavidades de contenido liquido en su interior que producen refuerzo ecogenico posterior. El estudio Doppler de la masa muestra un marcado aumento del flujo sanguineo con predominio periférico. Se hace el diagnóstico de Mola Hidatiforme. Hydatidiform Mole Female patient, 28 years of age, menarche at age 12, first sexual intercourse at age 21, G2 C2 with a history of bilateral polycystic ovarian cystectomy, have bleeding in spots for several days. She says the pregnancy blood test was positive. The transvaginal sonogr...

Paciente femenina de 44 años de edad, Gesta o Partos 0, con antecedentes familiares de hermana con cáncer de mama y antecedentes personales de cirugía de mama izquierda por fibroadenoma mamario hace 2 años. Presenta desde hace mas de 6 meses, tumoración de gran tamaño en mama izquierda que produce deformidad de la silueta de la mama. La palpación demuestra un gran nódulo de consistencia leñosa. La paciente refiere que solo es dolorosa durante sus menstruaciones. El examen sonografico muestra gran heterogeneidad nodular solida que abarca los radiales 12, 09 y 06 de la mama , los limites son imprecisos e irregulares, su gran tamaño impide una medición precisa de la totalidad de la  lesión. No muestra la presencia de micro-calcificaciones . Inmediatamente por debajo del pezón de la mama izquierda se aprecia otro nódulo solido, de limites precisos, hipo-ecogenicos, homogéneo  mide aprox 2,3 X 1,5 cm. Se concluye con el diagnostico de Tumo...

Paciente masculino de 52 años con historia de expulsión de sangre al eyacular ( Hematospermia ) desde hace 1 año aprox. También sucede tras el el tacto rectal y al finalizar el examen sonografico de Próstata Trans-rectal. Antecedentes familiares de Diabetes Mellitus. El examen sonografico transrectal de Próstata muestra una Hipertrofia Prostatica benigna ,Grado I , con 26,1 gramos de peso estimado. Las vesículas seminales lucen ligeramente asimétricas por aumento del volumen de la vesícula seminal derecha la cual muestra algunas micro-calcificaciones y focos hipo-ecogenicos diseminados por la glándula  La derecha mide aprox 3,21 X 1,30 cm, por contra la vesícula seminal izquierda tiene aspecto sonografico normal , mide aprox 2,48 X 0.87 cm. Se concluye con el diagnostico de Vesiculitis Seminal Derecha como probable causa de la Hematospermia. Ref Sangre en el Semen Hematospermia-Hemospermia Hematospermia 52-year-old male...

Paciente femenina de 37 años de edad sometida hace 2 años (por voluntad propia) a extirpación parcial de Clítoris ya que según ella¨ le sobresalía mucho ¨,  junto con esto, y sin su consentimiento, le infiltraron los labios mayores con silicona ¨para mejorar su aspecto ¨. A los 6 meses de esto comenzó a sentir dolores en el área del labio mayor izquierdo en el cual, según ella, siente una ¨bola ¨que le sube y le baja. El examen físico de la zona demuestra la presencia de 2 ares induradas, la primera, que es dolorosa, a nivel del tercio medio del labio mayor y la otra, en la parte mas alta del labio mayor, no dolorosa, que da la sensación de 2 pequeñas áreas induradas. El examen sonografico de las zonas antes mencionadas muestra la presencia de área anecogena, quistica, de contenido liquido con refuerzo ecogenico posterior, localizada en tercio medio del labio mayor, mide...

Paciente masculino de 59 años de edad con una larga historia que se remonta a 14 años atrás durante los cuales, de manera intermitente, se le produce una tumefacción por debajo del angulo sub-mentoniano acompañado de dolor ,fiebres y escalofríos. Los tratamientos antibióticos y los analgésicos-anti-inflamatorios producen remisión de los síntomas pero estos vuelven a aparecen un tiempo después en la misma forma y con igual intensidad.La exploración sonografica muestra imagen an-ecogena, de paredes engrosadas e irregulares, mostrando en su interior flujo de sedimentos finos sugestivos de contenido purulento. La lesión se acompaña de amplia área de edema subcutáneo. El área mide aprox 3,5 X 2,1 X 1,0 cm con volumen aprox de 4,2 ml. Se concluye con el diagnostico de Absceso Sub-Mentoniano. Mouth Floor Abscess Male patient, 59 years old with a long history dating back to 14 years ago during which intermittently, he produces a swelling below the angle sub-mentalis accompanied by p...