Diario de un Medico II

Femenina 26 años cursando con embarazo de 13 semanas a pesar de tener colocado un Dispositivo Intrauterino ( DIU ) desde hace dos años. Admite que no se hizo revisión durante este tiempo de uso. El examen sonografico pelvico muestra producto con actividad cardiaca y motriz normales mostrando un eje cráneo-caudal ( ECC) compatible con la edad del embarazo . En las cercanías del saco gestacional, incrustado en pleno musculo uterino se visualiza imagen hiperecogenica lineal que se corresponde con dispositivo intrauterino ( DIU ). El ovario izquierdo muestra  imagen quistica simple de aprox 5,5 X 5,0 cm. Este es un ejemplo de migración del DIU hacia el interior del musculo uterino y el fallo consecuente para prevenir los embarazos, todo relacionado con el error de no hacerse los controles anuales que están indicados para tener la certeza de la buena ubicación del DIU.   Pregnancy + IUD                         ...

Femenina 36 años, cursando con embarazo de 27,4 semanas. Antecedentes familiares maternos de Diabetes Mellitus.El examen sonografico muestra producto masculino con fetometria  que se corresponde con la edad gestacional. La placenta muestra en su cara fetal imagen anular isoecogenica con respecto a su ecogenicidad y con área an-ecogena, de contenido liquido en su centro, presenta crecimiento hacia su luz, mide aprox 7,4 X 8,0 cm. Se concluye con el diagnostico de Corioangioma Placentario. Nos comunicamos con el medico tratante a los fines de ser incluido dentro de la clasificación de embarazo de alto riesgo y seguimiento sonografico posterior para descartar cualquier anomalía del producto o del liquido amniótico. Chorioangioma                                                                Female 36 years , studyi...

Femenina 21 años, Menarquia a los 14 años, Primera Relación Sexual a los 18 años, Gestación una ( la actual ), Partos 0, usaba el método anticonceptivo de Eyaculaci ón fuera. Viene a chequeo por dolor pelvico y amenorrea. El examen sonografico muestra útero con saco gestacional vacío , por la precocidad del embarazo y presencia de imagen hipoecogenica con núcleo central hiper-ecogenico, redondeada, localizada en ovario derecho. La masa total mide aprox 4,04 X 3,03 cm y el núcleo central hiper-ecogenico mide aprox 2,25 X 2,12 cm, el aspecto sonografico del núcleo central sugiere alto contenido graso. Se concluye con los diagnósticos de Embarazo entre 4-5 semanas y quiste complejo ovario derecho, posiblemente Teratoma ( quiste Dermoide ). Teratoma and Pregnancy Female 21 years , menarche at age 14 , first sex at age 18 , pregnancy one ( the current), 0 Births , used the birth control ejaculation outside . Come to check on pelvic pain and amenorrhea. The...

Femenina 74 años edad , con historia de cuatro años de cálculos renales y dos años con el diagnostico de insuficiencia renal crónica ( IRC) . Esta ingresada por empeoramiento de sus dolencias. Presentó infección urinaria que ha remitido con el tratamiento. El ecocardiograma muestra cardiopatia hipertensiva con función ventricular izquierda conservada y disfunci ó n diastolica tipo I, aumento de aurícula izquierda y esclero-calcificacion Aortica. Analítica con TGO y TPG elevados , Creatinina elevada a 2,3 , Fósforo elevado a 4,78 mlg/ dl  ( normal entre 2,50- 4,50 ), Procalcitonina 94,11 ( + de 2 representa alto riesgo de Sepsis sistemica ). El examen sonografico abdominal muestra ambos riñones con múltiples imágenes hiper-ecogenicas ( cálculos ) que forman un anillo localizado en cortex renales, presencia de quiste renal derecho , hidronefrosis grado I, riñón izquierdo, derrame pleural bilateral y presencia de calculo en vejiga (litiasis vesical). El riñón derecho se aprecia de ...

Femenina 35 años de edad que dos meses después de sufrir un ataque de Chikungunya comenzó a tener un crecimiento en la parte anterior de su cuello. El examen sonografico de la región muestra crecimiento asimétrico del tiroides con dos pequeñas imágenes quisticas tabicadas en lóbulo derecho. El volumen del lóbulo derecho es de 9,29 ml. El lóbulo izquierdo, por contra, luce marcadamente aumentado de volumen ( 26,3 ml ) a expensas de gran nódulo solido que ocupa la casi totalidad del lóbulo y muestra aumento del flujo vascular al Doppler Color. Se concluye con los diagnostico de Nódulo solido del tiroides combinado con lesiones quisticas de este. Se recomienda Biopsia sonodirigida. Macro-Nodular Goiter Female 35 years that two months after suffering an attack of Chikungunya began to have growth in the front of his neck. The sonographic examination of the region shows asymmetric growth of the thyroid with two small cystic images partitioned in  the  ...

Paciente femenina, 44 años de edad con molestias derivadas de cuadro hipertensivo. El examen sonografico abdominal muestra normalidad de los órganos del abdomen superior excepto en ambos riñones en los cuales apreciamos quistes renales de tamaño medio localizados en los polos inferiores  ( volumen aprox 521,18 c,c, en lado derecho y 231,64 c,c en lado izquierdo). Llama la atención porque los quistes renales simples como los observados en esta paciente son de gran predominio masculino sobre todo en paciente de mas de 50 años. Ambos quistes son quistes simple tipo Bosniak I, el cual es benigno, solo hay que darle seguimiento . Renal Cyst   Female patient , 44 years of age with hypertensive trouble with painting. Abdominal sonographic examination shows normal upper abdominal organs except in both kidneys in which renal cysts appreciate midsize located in the lower pole (volume approx 521.18 c , c, on the right side and 231.64 c . c on the le...

Femenina 32 años de edad, gesta 3, en su primer embarazo tuvo un huevo anembrionado, en el segundo embarazo mola gestacional parcial ( hace 1 año ). Actualmente cursa embarazo de 30,2 semanas por sonografia, dice que le detectaron un mioma , se queja de molestias y sensación de bulto en parte ínfero-interna  de pelvis.Cree haber perdido algo de liquido amniótico.El examen sonografico muestra imagen hiperecogenica que se corresponde con un pie fetal que se ha colocado por delante de la presentación ( polo cefálico ), durante el examen se comprueba la motricidad de la extremidad fetal. El cuello uterino mide aprox 3,46 cm y muestra canal patente en toda su extensión. Se comprueba disminución del liquido amniótico ( oligohidramnios ) de leve a moderado. Se concluye con los diagnósticos de Embarazo de 30,2 semanas, Oligohidramnios de leve a moderado, pie fetal por delante de la presentación y canal cervical patente. Faux Pas               ...

Paciente masculino, marinero de profesión, viene a chequeo por presentar tumefacción dolorosa en región infra-auricular derecha. El examen sonografico de la región muestra glándula parotidas con imagen an-ecogena, cavitada, casi anular en su forma , mide aprox 1,98 X 1,35 cm, muestra aumento del flujo vascular al Doppler Color. Por debajo de ella, se aprecia imagen hipoecogenica, redondeada, mide aprox 1,50 X 0.95 cm, se corresponde con adenomegalia cervical satélite, con iguales características sonograficas  que esta , pero de menor tamaño,  en región retroauricular, se visualiza una  imagen de aprox 1,10 X 0,31 cm. Los vasos del cuellos y las estructuras musculares subyacentes lucen sonograficamente normales.Se concluye con el diagnóstico de Absceso de Parotidas derecha y Adenomegalias satélites. Parotid Abscess                                           ...

Esta misma paciente fue vista por nosotros en fecha 19 Octubre 2011 (  hipertrofia-endometrial ) y en fecha 26 Julio 2012 (hipertrofia-endometrial) También en fecha del 17 Enero del 2013 ( hipertrofia-endometrial-de-larga-data ), por tanto es la cuarta vez que la examinamos y el cuadro permanece igual o peor en cuanto al grosor del endometrio. No ha conseguido su meta de embarazo y a pesar de los riesgos inherentes a su condición, sigue negándose a operar y continua con tratamiento medico para tratar de superar su mal. Otros casos de Hipertrofia Endometrial publicados por nosotros: 1.-hipertrofia-endometrial   2.-  hipertrofia-endometrial  Endometrial Hypertrophy This same patient was seen by us as of October 19, 2011 (hypertrophy - endometrial) and as of July 26, 2012 (hypertrophy - endometrial) Also on  the  date of January 17, 2013 (hypertrophy - endometrial-de - Long-data), so it is the fourth time the look ...

Femenina 33 años , tercera gestación.Antecedentes 2 cesáreas. Cursando embarazo de 13,6 semanas. Desde hace 6 días presenta dolores pelvicos y sangrados vaginales. Fue ingresada hace tres días y dada de alta en condición estable pero ha vuelto a tener sangrados y dolores pelvicos. El examen sonografico muestra embarazo de producto vivo con buena vitalidad y con actividad cardiaca regular a 158 lpm. Presentación podalica. La placenta es anterior, baja, previa  cubriendo todo el os interno del cuello uterino ( previa total ) con imagen an-ecogena, de contenido hematico en posición retroplacentaria, volumen aprox de 133.5 ml. Se diagnostica como hematoma retroplacentario con placenta previa total. Nos comunicamos ,vía teléfono con el medico tratante el cual ordena su ingreso inmediato. Total Placenta Previa & Retroplacental Hematoma Female 33 years , third gestation. History 2 cesareans. Studying 13.6 weeks of pregnancy.   6 days ago has pelvic pain and...

Paciente femenina, 29 años de edad, con antecedentes de cesárea hace 6 meses. Se queja de nodulo indurado, doloroso en el tercio izquierdo de la cicatriz quirúrgica en área suprapubica. El examen sonografico muestra nodulo hipoecogenico, oval, de limites regulares, no encapsulado, con aumento del flujo vascular en su porción mas profunda y en áreas periféricas, mide aprox 1,97 X 2,1 X 0,9 cm. Se concluye con el diagnostico de tumor desmoide que es una lesión que representa menos del 3% de los tumores de tejidos blandos con pico de aparición en la 3ra década, entre los 25 y 35 años. Aparece con una frecuencia de 5: 1 de mujeres con respecto a los hombres. Ref Desmoide   Tumores Desmoides   tumor-desmoide-abdominal-en-el-postparto                                 Desmoid                               ...

Paciente femenina de 05 años de edad diagnosticada previamente con el síndrome de Soto y de comunicación inter-auricular ( CIA ) corregida esto ultimo con cirugía percutanea, hace mas de 1 año. Ingresa con cuadro de somnolencia, apatía , a-febril y con cuadro de vómitos repetitivos. Al examen físico llama la atención la frente con acentuada prominencia ( uno de los signos del síndrome de Soto ) y el estado anímico de la paciente. El vientre luce distendido, tenso, con oleada ascítica. La analítica inicial mostró un nivel de glicemia en ayunas de 600 mlg, leucocitosis de 24,900 con GOT de 98 u/l y GPT de 65 u/l, bilirrubina, lipasa y amilasa en niveles normales. PCR (+) y eritrosedimentaci ó n globular de 6 a la primera hora. Los leucocitos descendieron a 16,500 y luego a 9,100. La procalcitonina reportada fue de 0,91 ng/ml ( riesgo moderado de progresión a infección sistémica - sepsis ). Con la desaparición de los vómitos y el descenso de los niveles glicémicos, se plane ó envi...