Diario de un Medico II

Masculino 31 años edad con antecedentes personales remotos de estrechez uretral ( desde niño ) que a pesar de ser operada, no result ó  exitosa, debido a lo cual desarroll ó  daño renal que termin ó  con insuficiencia renal crónica (IRC). Hace 9 años que está en tratamiento de diálisis renal y hace 7 años le fue trasplantado un riñón, esto se convirtió en un fracaso porque el paciente durante el tratamiento de inmunosupresión desarroll ó  tuberculosis pulmonar y el trasplante renal fracas ó , siendo dejado el riñón trasplantado ´in situ´ un hecho inédito para este autor, al parecer el paciente ha rechazado someterse a una nueva cirugía para extraer el riñón trasplantado.El paciente viene por fiebres altas ( 39-40 ° C),astenia, sudoraciones profusas, perdida de peso e intenso dolor en costado izquierdo que le dificultan la mo...

Femenina 26 años edad con larga historia desde su menarquia de menstruaciones sumamente dolorosas acompañadas de nauseas, vómitos, mareos y diarreas. Infertilidad primaria. Al examen sonografico transvaginal Útero normal con algo de derrame liquido en fondo de saco posterior y latero-desviación izquierda provocada por masa quistica localizada en ovario derecho. Esta masa muestra en su interior la imagen típica del endometrioma ovárico con un contenido compuesto por múltiples grumos finos floculantes de característica hematica y refuerzo ecogenico posterior por estar compuesto básicamente de sangre, la lesión mide aprox: 5,7 X 5.8 X 3.9 cm con un volumen aprox: de 69,62 ml. Se aporta imagen en 3D para ilustración del caso.Esta es la manifestación mas fácil de diagnosticar en sonografia del síndrome endometriosico que ilustramos en el caso publicado anteriormente. Endometrioma Female 26 years old with a long history since her menarche of extremely painful menstruations accompanied ...

Es bien sabido por todos lo difícil que es diagnosticar la endometriosis vía un examen eco-sonografico. Esto se debe a múltiples razones técnicas pero en ocasiones -usando técnica especial y prestando mucho tiempo y atención durante todo el examen- es posible detectar-en ciertas pacientes- los nódulos endometriosicos localizados en vejiga o intestinos, independientemente de los localizados en anexos u ovarios.Todo comienza con un interrogatorio para los datos clínicos específicos de esta patología tan sufrida por las pacientes que tienen la desgracia de padecerla ( menstruaciones marcadamente dolorosas, acompañadas de nauseas, vómitos y diarreas son datos claves para orientar clinicamente, junto a esto infertilidad primaria que agrega un sufrimiento mas para estas pacientes). Dado este primer paso, durante el examen sonografico vía transvaginal debemos prestar especial atención al área intestinal, cerca del fondo de saco posterior, en cortes axiales y sobre todo transversales, yendo...

Femenina 07 años edad que tras ingerir muchos refrescos embotellados el día previo ha presentado intensos dolores pelvicos y hematuria macroscópica. No ha presentado fiebre. El examen de ambos riñones es normal. La vejiga muestra un engrosamiento parietal de 8,7 mm ( normal hasta 3.0 mm ). En el interior de la vejiga se visualizan filamentos de fibrina en suspensión y presencia de masa ecogena, de limites regulares que se corresponde con coagulo intravesical. El final del uréter izquierdo ( meato) protuye hacia la luz vesical y se aprecia marcadamente hiperecogénico. Se concluye con el diagnostico de Cistitis Hemorragica Aguda. Acute Hemorrhagic Cystitis Female 7 years old who after ingesting many bottled soft drinks the previous day has presented intense pelvic pain and macroscopic hematuria. She has not had a fever. The examination of both kidneys is normal. The bladder shows a parietal thickening of 8.7 mm (normal to 3.0 mm). In the interior of the bladder fibrin f...

Masculino 11 años edad, desde hace 2 dias ha notado un pequeño bulto en mama derecha, es ligeramente doloroso. El examen sonografico de mama con transductor linear de 10.0 MHz muestra presencia de nodulo sólido, hipoecogenico,con limites irregulares y presencia de microcalcificaciones en su porción más profunda, mide aprox: 0.90 X 0.69 cm. El eco-Doppler muestra aumento del flujo vascular y la Elastografia presenta un patrón sospechoso con Score 3-4 de Ueno, porque sobrepasa los limites del nodulo con un color azul intenso. Con esos hallazgos y conociendo que en pacientes de sexo masculino la posibilidad de malignidad se incrementa notablemente, sugerimos extirpación inmediata. Solid Male Breast Nodule Male 11 years old, for 2 days have noticed a small lump in the right breast slightly painful. The sonographic examination of the breast with a 10.0 MHz linear transducer shows the presence of a solid nodule, hypoechogenic, with irregular limits and the presence of microcalci...

Femenina 24 años edad , una Gestacion, una Cesárea . Extirpación teratoma ovárico derecho hace 2 años. Actualmente fuertes dolores pelvicos. Al examen sonografico transvaginal se visualiza útero de pequeño tamaño  ( 6,5 X 3,8 X 3,0 cm ) sin signos de lesiones o de embarazo intrauterino.Endometrio fino, normal de 5,8 mm de grosor,El ovario derecho no ha sido visualizado. En área ovárica y anexo izquierdo se aprecia imagen quistica de tipo mixto ( sólido-líquido ) con varios compartimientos de contenido líquido y otras áreas de contenido ecogeno, tipo grasa.  El conjunto mide aprox: 8,0 X 3,8 X 4,0 cm, volumen aprox: 48,0 c.c. En un determinado segmento de la lesión aparecen ecos hiperecogénicos que crean sombras posteriores, compatibles con material óseo y/o dental. Debido a este último detalle sonografico se concluye con el diagnóstico de Teratoma Ovárico izquierdo. Este es un hallazgo frecuente en los casos de teratoma previo en una misma paciente, de hecho es una d...

Masculino 51 años edad acostumbrado a trabajar con ambos codos apoyados sobre la mesa, presenta desde hace varios dias tumefacción no dolorosa sobre parte posterior del codo derecho. La masa es blanda, no móvil, sin cambios en el color de la piel. Nos lo envian con el diagnostico presuntivo de lipoma. El examen sonografico con transductor lineal de 10.0 MHz muestra que a nivel superficial, próximo a la piel, se identifica una masa an-ecogena, de contenido líquido, con refuerzo ecogenico posterior con presencia en su interior de masas ecogenas móviles y filamentos de fibrina que recorren toda el área. La masa mide aprox: 4,45 X 2,65 X 1,50 cm con un volumen aprox: de 9,32 c.c.Se concluye con el diagnostico de Hematoma sobre el Olécranon por traumas repetitivos. Hematoma in Olecranon Male 51 years old, accustomed to working with both elbows resting on the table, has presented for several days non-painful swelling on the back of the right elbow. Th...

Femenina 90 años edad con tumefacción en área submaxilar izquierda, no dolorosa. Al examen sonografico se visualiza dilatación de del conducto excretor de Wharton a expensas de la presencia de múltiples imágenes hiper-ecogenicas ( cálculos ) que dejan intensas sombras ecogenicas posteriores. La ultima imagen muestra la imagen ,normal, de la glándula submaxilar derecha, para los fines de comparación. Submaxillary Sialolithiasis Female 90 years old with swelling in the left submaxillary area, not painful. A sonographic examination shows dilatation of the Wharton's excretory duct at the expense of the presence of multiple hyper-echogenic images (stones) that leave intense posterior echogenic shadows. The last image shows the normal image of the right submaxillary gland for comparison purposes

Femenina 21 años edad cursando 2do embarazo. Previamente tuvo un embarazo ectopico izquierdo con extirpación de anexo izquierdo. Hasta este examen el embarazo no ha tenido contratiempos. El examen sonografico muestra producto de edad gestacional de 15,5 semanas, cefálico, con buena actividad cardíaca y  motriz, sin presentar ninguna malformación craneal, cardíaca, de extremidades o de columna vertebral. A nivel de la parte anterior del tórax fetal se detecta la presenta de bolsa poliseptada con contenido liquido, con un volumen aprox: de 29,58 c.c. Se concluye con el diagnostico de Higroma quistico en localización torácica, localización esta poco habitual ya que la mayoría de esta lesiones son en la nuca o en cráneo fetal. Esta malformación congénita es poco habitual, ( 1 de cada 50,000 nacidos ) son bolsas de contenido linfático y o ...

Paciente de 71 años de edad ya estudiado previamente por nosotros  siendo diagnosticado como pólipo vesical que resultó ser un carcinoma comprobado tras excision quirúrgica y estudio anatomo-patológico. Ante esta situación fue tratado con BCG , tras lo cual desarrolló tumefacción en bolsa escrotal izquierda cuyo estudio sonografico demostró orquiepididimitis izquierda. Tras un tratamiento intensivo, mejoró el cuadro sin conseguirse remisión completa. En un tercer examen sonografico, se encontró hidrocele izquierdo y nódulos sólidos en testículo izquierdo que, tras ser sometido a biopsia demostraron ser consecuencia de una tuberculosis testicular derivada del tratamiento con la vacuna BCG aplicada para contener el cáncer vesical primariamente detectado en este paciente. En las siguientes  imágenes podemos apreciar las lesiones tuberculosas del testículo izquierdo junto al hidrocele izquierdo. Testicular Tuberculosis A 71-year-old patient was previously s...

Embarazada 24 años , cursando su segundo embarazo. Tuvo parto normal en el primero. Actualmente 13,4 semanas por fetometria. Tuvo sangrado transvaginal hace un mes, actualmente no tiene sangrado, algo de dolor en área pelvica. El examen sonografico muestra área de hematoma con múltiples filamentos de fibrina en su interior, con un volumen de aprox: 58,7 c.c. El cuello uterino muestra apertura de 7,5 mm, medido a nivel del os interno.La placenta, anterior, grado O, se aprecia en localización baja, marginal, El segundo examen sonografico  cursando su embarazo de 15,4 semanas por fetometria, presenta algunos dolores pelvicos, no ha sangrado. El examen sonografico muestra producto con actividad cardíaca y motriz normales.La placenta, en localización anterior, se aprecia en posición baja, marginal . El cuello uterino muestra apertura del canal cervical de 8,2 mm. La cara fetal placentaria muestra placa corionica desprendida con espacio de contenido liquido y en la porción mas...