Diario de un Medico II

Masculino 55 años edad con antecedentes de cirugía intestinal por diverticulos presenta dolor brusco en área de fosa iliaca derecha tras estornudar. Llega a Emergencias tras 5 horas de evolución, sin remisión de su dolor a pesar del uso de analgésicos. El paciente sufre exacerbaciones del dolor con los movimientos. El examen físico no muestra abultamientos en el área de fosa iliaca derecha. Tras descartar la presencia de hernia en el área se procede a visualizar el Colon con transductor linear. Se aprecia el área del Ciego que luce dilatado y sin motricidad, con imagen de Donut de doble pared, la pared exterior es hipoecogenica ( pared del Colon ) y la capa interna es hiperecogenica que se corresponde con la presencia de Ileo/ mesenterio que se ha introducido en la luz del Ciego  por lo cual se llega a la conclusión diagnostica de Inv...

Femenina HIV + ingresada desde hace 36 horas por infección urinaria severa. Es enviada para sonografia abdominal. Tras el interrogatorio surge la duda diagnostica ante un abdomen globoso, con signos de rebote ++ y una historia de fiebre, escalofríos y severa anorexia que se acompaña de nauseas y vómitos. Decidimos explorar primero el área apendicular y encontramos un apéndice vermiforme en forma de ojo de buey que mide aprox 14.0 mm en sentido AP , no se deprime con la presión del transductor, con liquido peri-apendicular y en fondo de saco posterior. El Doppler Color muestra aumento del flujo local y la Elastografia termina por redondear la sospecha diagnostica de Apendicitis Aguda. Ambos riñones mostraron signos sonograficos compatible con el diagnostico previo de Pielonefritis Aguda. La paciente fue operada y se confirmo el diagnostico. Appendicitis & Acute Pyelonephritis Female HIV + admitted 3...

Femenina 78 años de edad referida por el servicio de cardiologia por haberse descubierto tumoración dura, de gran tamaño, en mama izquierda.La paciente refiere que no es dolorosa, se moviliza a la palpación y ocupa gran parte de la mama, provocando a pesar de la ginecomastia de la paciente un aspecto de ´abultamiento ¨ visible a simple vista en la mama. La paciente refiere que presenta esa masa desde hace 20 años. El examen sonografico de la mama muestra aspecto de celulitis en todos los cuadrantes excepto en radial 11-12 donde se visualiza nodulo solido,hipo-ecogenico, de bordes muy irregulares, la masa mide aprox: 8,08 X 5,46 cm prolongándose desde la superficie hasta la profundidad de la mama. Al aplicar el Doppler Color a la masa no se detecta flujo aumentado y la Elastografia muestra patrón de Color con score 2 de Ueno, compatible con tumoración benigna. Dada las caracteristicas clínicas  con una larga evolución y el pobre flujo de elementos vasculares junto a una Elastog...

Masculino con 40 dias de nacido que presenta vómitos repetitivos cada vez que ingiere alimentos. Le realizaron una sonografia abdominal en otro centro que fue reportada como " no concluyente ". Previo al examen se le suministro leche. En nuestro examen se evidencia presencia de estomago distendido, en atonía, con material liquido y grumos en su interior. Lo mismo se evidencia a nivel del antro pilorico donde no se aprecia peristaltismo o movimiento de reflujo anti-peristalticos. A nivel del Duodeno se visualiza engrosamiento de este con paredes de aprox: 5,3 mm ( normal hasta 3 mm ). El píloro luce elongado, mide aprox: 1,84 cm ( normal hasta 1,2 cm. Se concluye con el diagnostico de Estenosis Hipertrofia de Píloro. Al día siguiente fue operado con éxito, confirmándose en toda su extensión el diagnostico. Fue dado de alta en excelentes condiciones. Pyloric Hypertrophy Stenosis Male with 40 days of age who presen...

Paciente  femenina de 44 años de edad que recién fue intervenida hace tres días para una implantación de producto ya que nunca ha estado embarazada. El procedimiento se realizó en Estados Unidos e inmediatamente comenzó a tener fiebres altas ( hasta 40° c con escalofríos), se le instauró tratamiento con antibióticos y analgésicos y fue enviada a casa. Tuvo que ser ingresada ya que el cuadro persistía con fuertes dolores abdominales sobre todo en hipogastrio y ambas fosas iliacas. El examen sonografico pelvico, vía transvaginal, mostró un útero con discontinuidad de su pared posterior, a nivel del cuerpo uterino, en contacto con este hallazgo se visualiza colección an-ecogena, liquida, con abundantes grumos finos en suspensión ( colección hematica ) de paredes engrosadas e irregulares. Adicionalmente se aprecia pequeño nódulo miomatoso. Se concluye con el diagnostico de perforación uterina con colección hematica pelvica y mioma uterino intramural. Uterine Perforation 44-ye...

Femenina 36 años, sin antecedentes personales de interés, viene  vía emergencia por presentar dolor abdominal de varias horas de evolución que comenzó en epigastrio y se ha focalizado en fosa iliaca derecha. Le indican analítica que muestra leucocitosis de 10.300 blancos con desviación izquierda de la formula leucocitaria ( 82,3 de neutrofilos ). El examen físico muestra dolor mas acentuado en el área de la fosa iliaca derecha. Le piden sonografia abdominal y pelvica. El examen sonografico de abdomen superior es normal,lo mismo ocurre con el examen pelvico. Cuando se explora la fosa iliaca derecha con transductor linear nos encontramos con imagen típica de ¨ojo de buey¨ la cual no se deforma con la presión ejercida con el transductor, el diámetro del apéndice es de 7,9 mm ( normal hasta 6 mm ). El Doppler Color muestra aumento del flujo local y la Elastografia patrón de Color con Score 1 de Ueno típico de los procesos inflamatorios. En el interior del apéndice que visualiza imag...

Masculino 64 años de edad que es enviado para chequeo testicular por presentar marcado aumento del volumen de ambas bolsas escrotales. No se queja de dolor.El examen sonografico muestra testículo derecho de forma, ecogenicidad y homogeneidad normales. Epididimo normal. La bolsa escrotal contiene liquido ( hidrocele ) con un volumen aprox de 23,95 c.c. En bolsa escrotal izquierda se visualiza testículo con marcada disminución de su tamaño con homogeneidad y ecogenicidad normales. El Doppler Color no muestra signos de cambios en el flujo vascular.El epididimo luce normal y la bolsa escrotal muestra presencia de liquido con grumos finos sedimentarios y presencia de tabiques internos, el volumen es de aprox 61,39 c.c. Se concluye con el diagnostico de Hidrocele bilateral e hipotrofia testicular izquierda. Bilateral Hydrocele & Testicular Hypotrophy Male, 64 years of age, who is sent for a testicular examination due to a marked increase in the volume of bo...

Masculino 14 años de edad diagnosticado previamente de esferocitosis congénita hereditaria, enfermedad poco común que se manifiesta en este caso por intensos dolores abdominales y anemia severa, provocados evidentemente por las sucesivas crisis derivadas de la destrucción masiva de hematíes por el bazo.La madre nos dice que ella y varios tíos tienen la variante heterocigotica de la enfermedad. Es una afección en la cual el 75 % de los casos son autosomicos dominante y un 25 % autosomicos  recesivos. Son parte de las llamadas anemias hemolíticas que se caracterizan por desatar crisis hemolíticas periódicas . En este caso los hematíes tienen una forma esférica ( de ahí su nombre ) esto los hace frágiles y son destruidos en grandes cantidades al pasar por el bazo, resultando este con un aumento significativo de su tamaño / volumen. Las estadísticas muestran una incidencia de aprox: 2,2 de cada 10 mil nacidos vivos.En este caso el cirujano pediátrico le interesaba especialmente t...