Diario de un Medico II

Masculino 48 años edad con nodulo palpable en la base de la nuca, es de consistencia blanda, gomosa, no doloroso a la palpación, con movilidad ligera. Refiere que lleva unos cuatro ( 4 ) meses con el y que ha aumentado de tamaño ligeramente desde su aparición. La exploración sonografica con transductor linear de 10.0 MHz muestra imagen hipoecogenica de apariencia solida pero con refuerzo ecogenico posterior lo cual sugiere fuertemente que hay un componente liquido importante en su interior.Mide aprox: 2,67 X 2,24 X 1,28 cm. Al aplicar el Doppler Color se visualiza flujo vascular en el área central del nodulo. La Elastografia demuestra un score 2 de Ueno lo cual sugiere lesión benigna. Se concluye con el diagnostico  de quiste Epidermoide y se le sugiere al paciente su exeresis. Los quistes epidermoides son lesiones debajo de la piel que pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo siendo mas frecuentes en la cara, nuca y en el tronco. Crecen lentamente, suelen ser indoloro...

Femenina de 30 años de edad cursando embarazo de 14,4 semanas por fetometria. Antecedentes personales de tres ( 3 ) abortos provocados. El embarazo actual es deseado.El examen sonografico vía  transabdominal muestra producto cefálico con presencia de masa quistica tabicada en la región de la nuca, mide aprox: 2,82 X 3,15 X 3,00 cm con un volumen aprox: de 13,93 c.c., este hallazgo se relaciona con higroma quistico -ver foto No 01-.Ante este hallazgo hacemos búsqueda exhaustiva de otras malformaciones ya que el higroma quistico es un marcador de cromosomopatias. En cavidad torácica fetal se visualiza la presencia de derrame pleural bilateral con pulmones muy ecogenicos -ver fotos No 3-4-5-7  . En la revisión de la columna vertebral, en área sacra, se visualiza pequeña formación anecogena compatible con probable meningomielocele  -foto No 7-. El volumen del liq...

Femenina 23 años cursando embarazo de 34,3 semanas por fetometria. Se queja de dolor pelvico con contracciones que se manifiestan con sensación de ¨endurecimiento¨del abdomen. Es su tercer embarazo, los dos anteriores fueron abortos de 3 meses y de 8 semanas respectivamente.El examen sonografico muestra producto con buen desarrollo ponderal en correspondencia con la edad gestacional. Se procedió a realizar un examen del cuello uterino vía transvaginal debido a los antecedentes y a la situación clínica actual. El cuello esta significativamente acortado ( 1,81 Cm ) mostrando el signo del embudo ( Funneling ), lo cual confirma que se trata de una verdadera amenaza de parto prematuro. Decimos esto ultimo porque en muchas situaciones similares no hay datos sonograficos que avalen este tipo de sospecha clínica por lo cual es frecuente que al realizar la cervicometria, el cuello no muestre signos de acortamiento, apertura o que presente el signo del embudo. PREMATURE BIRTH TREAT ...

Femenina 31 años edad, enviada por su ginecólogo por sospecha de proceso inflamatorio pelvico. El examen sonografico ginecologico por vía transvaginal no mostró ninguna anormalidad, por tanto, ante la irritabilidad peritoneal que la paciente mostró al realizarse el examen físico, se procedió a examinar el área apendicular. El Apéndice se aprecio con un aspecto de ojo de buey, la medida AP fue de 8,6 mm ( normal hasta 6 mm )  con engrosamiento e irregularidad de sus paredes, rodeado de grasa hiper-ecogenica y la Elastografia con patrón 3 de Ueno. Todos estos hallazgos nos llevan a la conclusión diagnostica de Apendicitis Aguda. La paciente fue intervenida,vía laparoscopica, confirmando el diagnostico sonografico. VALUE OF ELASTOGRAPHY IN ACUTE APPENDICITIS Female 31 years old, sent by her gynecologist for the suspected pelvic inflammatory process. The transvaginal gynecological sonographic examination did not show any abnormality, therefore, given the demonstrated p...

Femenina 12 años edad con dolor,tumefacción y enrojecimiento sobre mama derecha desde hace 4 dias. El examen sonografico muestra área hipoecogenica con pobre refuerzo ecogenico posterior y contenido grumoso. Las paredes internas de la lesión son irregulares,anfractuosas.Al aplicar doppler color se aprecia ligero aumento del flujo en la porción mas anterior de la lesión. La Elastografia muestra un patrón de color con score 1- 2 de Ueno, compatible con lesión inflamatoria. La madre refiere que tiene la costumbre de  rascarse sobre el complejo pezón-areola de las mamas siendo este posiblemente la causa de la lesión por producir fisuras en el área. Se concluye con el diagnostico de absceso mama derecha. Breast Abscess Female 12 years old with pain, swelling and redness over the right breast for 4 days. The sonographic examination shows a hypoechogenic area...

Femenina 31 años de edad Gesta 4 Cesárea 1 Abortos 2. Cursa embarazo de 27,5 semanas por fetometria. Se queja de ¨calambres ¨en región pelvica. El examen sonografico de su embarazo muestra producto masculino con normalidad morfológica y perfil biofisico de 8/ 8 ( no se realizo en NST ). El examen sonografico del cuello uterino muestra un cuello cerrado con una longitud normal de 3,88 cm lo cual descarta amenaza de parto prematuro.El liquido amniótico se muestra en cantidad adecuada. La placenta se localiza en cara anterior y muestra, cuando se aplica el Doppler Color un marcado aumento del flujo en su inserción, compatible con el diagnostico de Placenta Accreta, su grosor es de aprox: 2,97 Cm. La placenta accreta es una patología cuya frecuencia se ha incrementado por su estrecha relacion con la incidencia creciente de partos vías cesáreas, las fertilizaciones in vitro y cuando hay historia anterior de placenta previa. Por eso es parte de nuestra rutina de examen de embarazos...

Masculino 71 años,diabetico tipo I, con historia laboral de muchos años laborando en el manejo de un montacargas. En el interrogatorio confiesa que tiene curvatura del pene con las erecciones ( Enf de Peyronie ) y ¨durezas¨ en las palmas de ambas manos. El examen físico de estas confirma los de las ¨durezas¨ descritas por paciente en sus manos. El examen de las plantas de los pies no encuentra nada anormal en el derecho. El izquierdo no se examina por estar cubierto de apósitos por fractura en esa extremidad. Tampoco los pabellones auriculares muestran signos de tofos. El examen sonografico de ambas regiones palmares de las manos muestra en la palma de la mano derecha la presencia de dos (2) nódulos sólidos, hipo-ecogenicos, de limites regulares sin sombras o refuerzos ecogenicos posteriores. En la palma de la mano izquierda se visualiza otro nodulo de caracteristicas sonograficas similares. Se concluye con el diagnostico sonografico de Enfermedad de Dupuytren en ambas aponeurosis pal...

Femenina 35 años edad enviada para evaluación por dolor pelvico y dispareunia. El examen sonografico transvaginal muestra presencia de quiste de retención de Naboth con un tamaño inusitado. Mide 3,73 X 3,37 X 2,24 cm, con un volumen de aprox: 14,72  c.c. Nunca en los largos años como sonografista habíamos visto un quiste de Naboth con esas dimensiones. Su gran tamaño explica fehacientemente el dolor pelvico y la dispareunia de esta paciente. Lo habitual es ver uno o varios quistes de retención de pequeño-mediano tamaño. Los mal llamados  quistes de Naboth son en realidad la distensión por retención de la secreción de unas pequeñas glándulas ubicadas cerca del canal del cuello uterino, su secreción, habitualmente espesa, se vierte en el canal cervical para lubricar esa zona. GIANT NABOTH CYST Female 35 years old sent for evaluation for pelvic pain and dyspareunia. The transvaginal sonographic examination shows the presence of a Naboth retention cyst with an unusual...

Femenina 86 años edad, diagnosticada hace 7 años de enfermedad diverticular. Viene, vía Emergencia, por dolores intensos en fosa iliaca izquierda. Al examen sonografico se aprecian múltiples imágenes hiperecogenicas que deforman la pared del Colon Sigmoides y producen sombras ecogenicas posteriores.Estas imágenes son caracteristicas de enfermedad diverticular. Dado la clínica de la paciente, se concluye con el diagnostico de inflamación de los diverticulos del Colon-Diverticulitis- Se remite a su gastroenterologo para control y tratamiento a largo plazo. Diverticulitis Female 86 years old, diagnosed 7 years ago with diverticular disease. It comes, via Emergency, for severe pain in the left iliac fossa. The sonographic examination shows multiple hyperechogenic images that deform the wall of the Sigmoid Colon and produce subsequent echogenic shadows. These images are characteristic of diverticular disease. Given the patient's clinic, it conclu...

Femenina 40 años edad con marcada ginecomastia bilateral y pezón izquierdo invertido. Ella misma con auto-palpación se detect ó  induración en el área de la areola mamaria izquierda. El examen sonografico del área muestra n ó dulo solido de limites irregulares adyacente al lateral externo del pezón y al parecer en contacto con conducto galactoforo. El Doppler color muestra aumento del flujo en el interior del nodulo y la Elastografia un patrón de color con score 3-4 de Ueno, compatible con una alta probabilidad de malignidad. Se concluye con el diagnostico de probable Ductal Carcinoma in situ de mama izquierda. La paciente fue enviada a realizar sonografia previo a  cirugía  de  reducción mamaria. Ductal Carcinoma In Situ of Mama Female 40 years old with marked bilateral gynecomastia and inverted left nipple. With self-palpation, induration was detected in the area of the left breast areola. The sonographic examination of the area shows a solid no...

Femenina 45 años edad Gesta 5 Partos 3 Cesárea 1  , Aborto 1. Desde su Cesárea, hace 21 años , tiene menstruaciones muy dolorosas acompañadas de nauseas y vómitos, ademas de presentar nodulo doloroso en lado derecho de la región peri-anal. Ha sido enviada al examen sonografico durante su periodo menstrual ante la sospecha de que se trata de un endometrioma que se intensifica en su apariencia y síntomas durante cada menstruación.El examen sonografico de la zona con transductor linear de 10,0 MHz muestra nodulo hipoecogenico de limites irregulares,sin refuerzo ecogenico posterior, eco-Doppler negativo que mide aprox: 6,12 X 4,19 Cm.Se concluye con el diagnostico de Nódulo endometriosico ( Endometrioma ) por siembra post-cesárea , presente desde hace 21 años. Se procedió ,dadas la edad de la paciente a realizar una histerectomia total con Ooforectomia bilateral con lo cual han desaparecido dramáticamente los dolores al no existir estimulo hormonal ovárico sobre el  nodulo. ...

Femenina 18 años edad diagnosticada por nosotros hace 4 meses de Endometrioma ovárico izquierdo, viene a realizarse examen sonografico por amenorrea de 5 semanas. El examen sonografico transvaginal muestra saco gestacional con buena implantación, paredes regulares, sin presencia de ecos o latidos cardíacos embrionarios debido a la precocidad del embarazo.Lo interesante de este caso es que es bien conocido lo difícil que es conseguir un embarazo por vía natural en el caso de una endometriosis. En este caso sabemos ademas que podría ser difícil conseguir éxito con el embarazo. A señalar que el volumen del quiste endometriosico de ovario ha disminuido de unos 63,38 c.c. de volumen hace 4 meses hasta 49,36 c.c. en la actualidad. Pregnancy  & Ovarian Endometrioma Female 18 years old diagnosed by us 4 months ago of left ovarian endometrioma, a sonographic examination is performed for 5 weeks amenorrhea. The transvaginal sonographic examination shows a gestational sac with ...

Femenina 30 años edad, Gesta 1 Parto 0 viene a revisión por embarazo de 28,1 semanas que cursa con dolores en región hipogastrica y en fosa iliaca derecha. El examen sonografico muestra embarazo con producto en posición podalica con parámetros de desarrollo compatibles con la edad gestacional. Llama la atención que la placenta , en localización posterior, se esta desarrollando justo encima de gran nodulo miomatoso de aprox : 8,20 X 5,80 cm. Este es el segundo caso que vemos  en poco tiempo, el anterior se resolvió vía cesárea sin ningún incidente. Es bien sabido que en estos casos existe el peligro de hemorragia post-parto severa. Adicionalmente a esto se detecta otro nodulo miomatoso en cara anterior uterina que mide aprox: 5,88 X 4,62 cm. Claramente estas son las causas del dolor pelvico que declara la paciente y no representa una amenaza de parto prematuro como había sido catalogado hasta el momento previo a la sonografia. Placenta on Uterine Myoma Female 30 years old...

Femenina 38 años edad con antecedente de cirugía pelvica (Histerectomia &  Ooforectomia izquierda) hace 7 dias viene por intensos dolores en área pelvica con flujos transvaginales con mal olor. La palpación incluso superficial del área provoca intensificación de los dolores. La sonografia transvaginal muestra la presencia de gran masa ( 8,23 X 6,64 X 4,57 cm con volumen aprox: de 130,64 c.c.). El contenido es grumoso con algunas áreas hiper-ecogenicas  y las paredes internas de la masa son irregulares, anfractuosas. Muestra pobre refuerzo ecogenico posterior.Se detecta ovario derecho con forma,tamaño y ecogenicidad dentro de los parámetros normales.Se concluye con el diagnostico de absceso pelvico tras histerectomia total & ooforectomia izquierda. Pelvic Abscess Female 38 years old with a history of pelvic surgery (Hysterectomy & Left Oophorectomy) 7 days ago comes from severe pain in the pelvic area with transvaginal fluids with a bad smell. Even sup...