Diario de un Medico II

Femenina 37 años edad menarquia a los 13 años, primera relacion sexual a los 13 años. Siete ( 7 ) Gestaciones  Cinco ( 5 ) partos , dos ( 2 ) abortos no provocados. Presenta dolores intensos desde hace mes y medio en el área de la fosa renal izquierda con poca o ninguna irradiación . Como antecedente remoto ha presentado dolores pélvicos desde los 26 años, estos dolores se incrementan con los periodos menstruales. Sonográficamente diagnosticamos quiste Suprarrenal izquierdo y Endometrioma ovario derecho. La paciente fue intervenida y para nuestra sorpresa , el dictamen post-quirúrgico fue tumoración solida en ovario derecho y en suprarrenal izquierda además de una ulcera perforada en estomago tal como se aprecia en las piezas quirúrgicas provistas por el medico cirujano que resolvió la situación de un modo brillante ( ver ultima foto). Tumors in the pelvis and left Adrenal Female 37 years of age menarche at the age of 13, first sexual relationship at the age of 13. Seven ( 7 ) G...

 Masculino 72 años  de profesión peluquero. Durante una rutina de ejercicios físicos con una barra not ó  un crujido en el codo derecho. Prácticamente sin dolor, vino al médico porque el codo comenzó a hincharse. Ha conservado todo el tiempo su movilidad. La radiografía muestra un trozo óseo desprendido del codo. Viene referido para valorar el edema de la zona. El examen sonografico muestra en la parte posterior del codo la presencia de masa cavitada anecogena con paredes internas irregulares y presencia de bandas de fibrina junto a grumos gruesos y finos compatibles con material hematico con coágulos. La lesión muestra refuerzo ecogenico posterior. La masa mide aprox: 4,26 X 2,25X 2,08 cm con un volumen aprox: de 10.44 c.c. En las cercanías de la masa se detecta imagen hiperecogenica, con sombra posterior, astilla ósea de o,48 cm, que se corresponde con exactitud a la zona de discontinuidad ósea ( fractura ) de la epífisis del cúbito o ulna ( en olecr...

Femenina 34 años de edad con intensos dolores abdominales desde hace una semana. Ha ingerido diversos analgésicos. Su medico la envía para sonografia abdominal y pelvica. La exploración abdominal no mostró ninguna anomalía. El examen pelvico transvaginal mostró útero no gestante con tamaño, ecogenicidad y homogeneidad normales. Endometrio normal de 6,3 mm de grosor. El fondo de saco posterior muestra la presencia de gran masa heterogenea que luce corresponder a masa ovárica con disminución del flujo al aplicar el Doppler Color  (lo cual inclinó la balanza a la conclusión diagnóstica final de este caso).La Elastografia con un score 2 de Ueno demuestra su benignidad. Mide aprox: 8,3 X 7,3 cm, se acompaña de presencia de gran cantidad de derrame en fondo se saco y en ambas aéreas anexiales con caracteristicas sonograficas de ser derrame hematico. Se piensa en embarazo ectopico pero no coincide la fecha de la última menstruación y además se realizo prueba de embarazo que resu...

  Femenina 41 años edad, menarquia a los 13 años,primera relacion sexual a los 16 años Gestacion 2 Cesárea 1 Aborto 1. Desde hace 17 años no concibe y con esa finalidad es sometida a estimulación ovárica desde hace dos meses. Antecedente de quistectomia izquierda hace 1 año. Actualmente se queja de dolores pelvicos. Cree estar embarazada.El examen sonografico transvaginal muestra útero no gestante con homogeneidad y ecogenicidad normales.Endometrio con grosor de 9,6mm,normal.El ovario derecho muestra imagen anecogena,quistica,poli-tabicada,mide aprox: 4,3 X 3,4 X 2,8 cm con volumen aprox: de 22,52 c.c.El ovario izquierdo muestra imagen anecogena,quistica,tabicada,mide aprox: 5,2 X 2,9 X 5,1 cm con volumen aprox: de 42,35 c.c. Debido a su historia, las imágenes sonograficas no hacen concluir que se trata de un sindrome de hiperestimulacion ovarica. Ovarian Hyperstimulation Syndrome Female 41 years old, menarche at 13 years, first sexual intercourse at 16 years Ge...

 Femenina 60 años edad con antecedentes de cáncer de mama. Presenta nodulo tiroideo de aprox: 1.32 X 0.91 cm, isoecogenico,rodeado de pequeño halo anecogeno. Este  nodulo ya fue biopsiado hace 1 año con resultado negativo para malignidad. El doppler color muestra aumento del flujo periférico e interno del nodulo. La Elastografia demuestra patron de color con score 2 de Ueno lo cual sugiere lesión benigna, compatible con el análisis histológico de la muestra tomada hace 1 año.Tomamos el strain ratio del nodulo en comparación con el tejido tiroideo circundante normal y este análisis arroja una cifra de 2.77 la cual consideramos borderline pues el punto de corte de las lesiones del tiroides es de ( 2 + -) Use Elastography with Strain Ratio in Solid Thyroid Nodule A 60-year-old female with a history of breast cancer. Presents thyroid nodule of approx: 1.32 X 0.91 cm, is echogenic, surrounded by a small anechogenic halo. This nodule was already biopsied 1 year ago with a negat...

 Masculino 39 años visto por nosotros por primera vez en Octubre 2020. Había sido sometido a una cirugía Bariátrica en el 2019 .Como resultado había perdido 154 libras. En ese examen le diagnosticamos una esteatosis hepática grado I y micro litiasis en vesícula biliar que mostraba ademas presencia de grumos finos (lodo vesicular). Es sabido que los pacientes que se someten a este tipo de cirugía al año o año y medio de la cirugía ,un porcentaje significativo de ellos desarrollan patología en vesícula biliar,por tal razón,algunos cirujanos, deciden extirpar la vesícula en el mismo acto quirúrgico aunque esta este libre de patologías. En enero del 2021 volvemos a examinar al paciente el cual, ha despecho de nuestra recomendación de que se extirpara la vesícula, había sido sometido a tratamiento medico, en este nuevo examen encontramos la misma situación anterior,quizás con mayor intensidad en cuanto a los grumos y a la microlitiasis.En un  nuevo examen,este ya en febrero del 202...

Femenina 33 años de edad con antecedentes de nódulos sólidos de mamas uno de ellos biopsiado en noviembre del 2019 lo cual fue reportado como fibroadenoma mamario benigno. Viene a revisión. En la sonografia de mama derecha se aprecian tres (3) nódulos sólidos con micro-calcificaciones internas dispersas,que no producen sombras posteriores debido a su pequeño tamaño.La Elastografia mostro score 3 Ueno y Strain Ratio de 0,53 . En mama izquierda se visualizan seis (6) nódulos sólidos con caracteristicas sonograficas similares. La Elastografia del nodulo de mayor tamaño,localizado en radial 06 muestra un score 2 de Ueno con Strain Ratio de 1,00 compatible con lesión benigna,probablemente fibroadenoma.No se detectaron lesiones quisticas. Solid Breast Nodules with Internal Microcalcifications A 33-year-old female with a history of solid breast nodules, one of them biopsied in November 2019, which was reported as benign mammary fibroadenoma. Comes to review. ...

 Femenina 23 años de edad . Menarquia a los 13 años.Virgen. Historia de dismenorreas. Hace 1 año se le diagnosticó quiste ovario izquierdo y mioma uterino en ocasión de una resonancia magnética que se le realizo por los dolores pelvicos que presentaba. El examen sonografico pelvico,vía trans-abdominal con transductor sectorial de 3,5 MHz muestra la presencia de imagen anecogena,quistica, no tabicada, localizada en ovario izquierdo, mide aprox 4,60 X 4,44 X 3,24 cm con un volumen aprox de 34,60 c.c. El útero no muestra lesiones patológicas sonograficamente detectables, mide aprox: 7,67 X 4,22 X 3,58 cm con un endometrio normal de aprox: 5,5 mm de grosor. En el área del ovario derecho se visualiza imagen nodular solida con cavidad líquida interna de paredes irregulares y ligero refuerzo ecogenico posterior, la imagen se aprecia casi en contacto con la pared izquierda del útero, mide aprox: 5,65 X 4,99 cm,muestra aumento del flujo periférico al aplicar el Doppler Color ...

 Masculino 42 años edad con antecedentes familiares de Diabetes Mellitus. Hace un año fue diagnosticado de pólipos vesícula biliar.  Viene a revisión por presentar desde hace poco dolores en hipocondrio derecho. El examen sonografico abdominal confirma la presencia de varias imágenes ecogenicas,poliposas,adheridas a pared vesicular. El higado  muestra ecogenicidad aumentada en relacion a cortex renal derecho y presencia de dos (2) pequeñas imágenes nodulares hipoecogenicas localizadas en la unión del lóbulo derecho con el izquierdo, miden aprox: 1,96 X 0.94 cm y 1,89 X 1,23 cm respectivamente. Son eco- Doppler negativas y la Elastografia demuestra patrón de color con score 2-3 de Ueno y Strain Ratio (hígado normal/nódulo) de 1,01.El Bazo muestra ecoestructura normal sin presencia de lesiones focales pero luce ligeramente aumentado de tamaño.Se concluye con los diagnósticos de Nódulos Solidos Hepáticos, Adenomiosis Vesícula Biliar,Esteatosis Hepática grado I y Esplenomegal...

 Paciente femenina que viene a Emergencia por presentar pequeña masa que protuye ligeramente al lado izquierdo de su ombligo.Es ligeramente dolorosa. El examen sonografico con transductor linear de 10.0 MHz muestra imagen anecogena,de contenido líquido ,con refuerzo ecogenico posterior y tabicación interna. El liquido es claro.Mide aprox: 1,38m X 0,84 X 1,58 cm con volumen aprox: de 0,96 c.c. Se comprueba la no existencia de hernia umbilical realizando la maniobra de Valsalva la cual demuestra la no protusion de asas intestinales en la zona.Se concluye con el diagnostico de quiste de uraco proximal. Los quistes de uraco son raros y mas en pacientes adultos.Mas raro aun es su presencia en área proximal cercana al ombligo. Referencias: 1.- Uraco                       2.-Q uiste Uraco                         Uraco Proximal Cyst in Adult A female patient who comes to ...