Diario de un Medico II

Masculino de 62 años de edad con antecedentes de Hipertensión arterial, viene a realizarse sonografía de Tiroides. Al examen físico se aprecia aumento del tamaño de la glándula. El examen sonografico muestra aumento global del tamaño-volumen del órgano con limites irregulares y presencia de heterogeneidad focal diseminada por la presencia de pequeñas áreas micro nodulares dispersa por todo el  parénquima. Los lóbulos tienen crecimiento simétrico. El istmo muestra su engrosamiento midiendo 7.7 mm, siendo lo normal hasta 5.0 mm. En el lóbulo derecho se aprecia pequeña área anecogena, quística de aprox: 0.77 X 0.44 mm. El lóbulo derecho luce aumentado de tamaño, mide aprox: 4.11 X 1.98 X 2.29 cm con un volumen aprox: de 9.75 ml. El lóbulo izquierdo luce igualmente aumentado de tamaño, mide aprox: 4.09 X 2.30 X 2.28 cm con volumen aprox: de 11.25 ml. El Doppler Color de ambos lóbulos muestra ...

Femenina 65 años de edad con dolor espontáneo que se hace más intenso al movilizar el brazo. La paciente realiza ejercicios diversos en un gimnasio. El dolor se localiza en la parte externa de su codo izquierdo. Tiene entre 15 dias-1 mes con estos síntomas. El examen sonografico del área con transductor lineal de 10.0 MHz muestra una pequeña colección liquida de aprox: 0.97 X 0.55 X 0.56 cm con volumen aprox: de 0.16 c.c. (ver foto #1) La lesión se localiza justo en la inserción del tendón en el epicóndilo lateral (ver foto #4). El eco Doppler de la zona muestra discreto aumento del flujo (ver foto # 2). La Elastografia del tendón en su área no lesionada muestra un score 2 de Ueno y un Strain Ratio de 0.71. Se concluye con el diagnostico de rotura tendinosa del tendón extensor común en su inserción en el epicóndilo izquierdo. La sonografía es un excelente método para diagnostica...

Femenina 01 año de edad con tumoración palpable en área preauricular derecha. La fecha de aparición es imprecisa porque ambos padres son sordomudos y la abuela que es la que trae a la niña tiene grandes dificultades para comunicarse con ellos, ella sugiere la aparición del problema en 2 semanas. La niña llora y patalea continuamente lo cual dificulta la exploración. Con el transductor linear de 10.0 MHz visualizamos la presencia de nódulo solido hipo ecogénico en la glándula parótidas derecha la cual luce de tamaño normal. El nódulo mide aprox: 0.93 X 0.55 cm muestra limites regulares con forma oval y no muestra refuerzo ecogénico posterior lo cual confirma su carácter sólido, sin liquido en su interior. Al aplicar el Doppler Color comprobamos que presenta flujo  periférico (foto 2). Con la Elastografia comprobamos un score 2 de Ueno y un Ratio B/A mayor de uno (2.19). A pesar de est...

Femenina de 63 años de edad que presenta nódulo preauricular izquierdo desde hace 4 meses, se localiza en la parte anterior de la glándula Parótidas, el resto del tejido glandular luce sonograficamente normal. Dice que desde hace un mes se ha convertido en doloroso. La palpación muestra nódulo duro, que cuando lo desplazamos provoca dolor. El examen s onográfico con transducer lineal de 10.0 MHz muestra imagen mayormente de contenido líquido, quística, con masa solida interna y con tabique interno, mide aprox: 1.61 X 1.35 cm. El Doppler Color muestra flujo interno en la masa solida interna. La Elastografia muestra un score 2 de Ueno y un ratio B/A mayor de 1 (1.11) lo cual sugiere la posibilidad de lesión de carácter maligno. Aunque se conoce que el 80 % de los tumores de glándulas salivares son benignos en este caso, debido a sus características sonográficas, del Doppler Color y de la Elastografia nos inclinamos a pensar en Carcino...

 Masculino 58 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial con trombosis que le produce hemiplejia izquierda, dicho evento ocurrió hace 2 años. Le traen para examen sonografico de abdomen. El paciente luce manifiestamente enfermo y con una tos seca persistente que nos llama la atención y provoca la acción que más tarde describo en este post. Al visualizar el higado apreciamos imágenes nodulares sólidas, hipo ecogénicas localizadas en ambos lóbulos, una de ellas en localización subfrénica. El riñón izquierdo muestra imagen anecogena, quística con volumen aprox: de 51.11 c.c. Como la tos persistía durante todo el examen decidimos valorar ambos pulmones y nos encontramos con imágenes nodulares inmediatamente por debajo de la línea de ambas pleuras las cuales son compatibles con el diagnostico de embolia pulmonar bilateral lo cual explicaría la tos que presentaba el paciente. Este es un buen ejemplo de porq...

Femenina de 45 años de edad con dos meses de evolución de dolor al movilizar el primer dedo (pulgar) de la mano derecha con bloqueo del retorno de este al flexionarlo (dedo en gatillo). Esta es una patología vista por nosotros con una frecuencia cada vez mayor debido a varias causas: El uso cada vez más extenso e intenso del celular sobre todo con la redacción de mensajes de textos (texteo le llaman ahora). También el uso intenso del teclado de las computadoras, el tejer y aquellos trabajos que impliquen hacer fuerza con las muñecas tales como exprimir paños de limpieza y suapers, en este caso en particular, esta última era la causa. La paciente tiene antecedentes quirúrgicos de cirugía por el síndrome del túnel carpiano derecho. En la sonografía realizada con transductor sectorial de 10.0 MHz vemos un tendón extensor del primer dedo rodeado de un halo anecogeno por presencia de líquido inflamatori...

Masculino 18 años de edad con historia de dolor en área inguinal izquierda baja, cerca del testiculo izquierdo. La sonografia testicular no mostró ninguna anormalidad testicular per se pero en el epidídimo derecho se visualizó una pequeña imagen quistica de aprox: 0.65 X 0.41 cm. No se encontraron signos sonograficos de varicocele tanto en plexo pampiniforme derecho como en el  izquierdo.Ligeramente por encima del testiculo izquierdo se visualizó una imagen tubular de contenido líquido con medidas de aprox: 2.65 X 2.36 X 1.35 cm y volumen aprox: de 4.93 c.c.El contenido líquido es claro,sin grumos y las paredes internas son regulares.Se concluye con el diagnostico de Ectasia Conducto Deferente Izquierdo, lesión congénita,muy rara, de hecho es el primer caso visto por nosotros en 45 años de ejercicio profesional como sonografista. La literatura al respecto es sumamente escasa. Ectasia Vas Deferens 18-year-old male with a history of pain in the lower left inguinal area, nea...

   Paciente femenina 33 años de edad, en sobrepeso que hace dos semanas, tras comenzar a ejercitarse en un gimnasio,  notó  de repente que se le creció  un bulto por encima de su  ombligo. El examen sonografico de la zona, con transductor lineal de 10.0 MHz muestra la presencia de saco herniario con cuello estrecho de aprox: 0.73 cm. La sonografía dinámica con maniobra de Valsalva muestra el flujo de materia fecal al través  de este cuello. Con este tipo de exploración sonografica se puede valorar con precisión la presencia o no de las hernias y/o eventración en cualquier localización corporal, tener una valoración de su tamaño/volumen e incluso detectar si hay o no estrangulamiento herniario y/o compromiso del flujo en las asas herniadas al través de su estudio con el Doppler Color. Supraumbilical Hernia A female patient, 33 years old, overweight, who two weeks ago, after starting to exercise in a gym, sudd...

 Masculino 10 años de edad que sufrió trauma directo en el área del maléolo interno del tobillo izquierdo mientras jugaba beisbol. Sucedió hace 3 meses. Las radiografías del área no mostraron lesiones, pero desde entonces sufre de dolores, edemas ocasionales, cojea y a pesar de ser sometido a terapia física el cuadro no se ha superado. El examen sonografico con transductor lineal de 10.0 MHz muestra área anecogena de contenido líquido, localizada en la parte anterosuperior del maléolo interno, mide aprox: 1.45 X 1.23 X 0.84 cm con volumen aprox: de 0.78 c.c. En su interior se aprecia deposito cálcico (calcificación) con sombra ecogénica posterior. Las fibrillas del tendón peroneo-astragalino anterior se aprecian con discontinuidad por rotura parcial de este. El Doppler Color no muestra aumento del flujo en la zona. Se concluye con el diagnostico de rotura parcial del t...

Femenina ,23 años de edad, atleta de competición de alto rendimiento, (salto de altura). Tiene casi dos metros de estatura. Desde hace 3 meses presenta dolor en talón del pie izquierdo. Ha sido tratada con fisioterapia y analgésicos, de hecho, para seguir compitiendo ha tenido que tomar calmantes. No edema o señales de lesiones visibles en el área afectada. El examen sonografico con transductor lineal de 10.0 MHz muestra discontinuidad de la cortical ósea del calcáneo con presencia de algunas partículas óseas desprendidas. Se visualiza presencia de líquido en la zona, volumen aprox: de 0.03 c.c. El eco-Doppler no muestra aumento del flujo vascular en el área y la Elastografia demuestra un patrón de color con score 1 de Ueno-demostrando inflamación zonal. Tanto el tercio superior como el tercio medio del tendón de Aquiles muestra eco estructura sonografica normal sin presencia de lesiones focales. Se con...