Diario de un Medico II

 Masculino de 74 años de edad que ha sufrido caída de sus pies recibiendo golpe en brazo derecho lugar donde visualiza área de color negruzco compatible con hematoma. El examen sonografico de la zona con transductor linear de 10.0 MHz muestra área hipo ecogénica, ovalada, con limites algo irregulares y ligero refuerzo ecogénico posterior. El área lesional mide aprox: 3.12 X 1.87 X 1.93 cm con un volumen aproximado de 5.89 cm³. El interior de la lesión muestra áreas de contenido líquido y áreas ecogenas que se corresponden con sangre líquida y coágulos internos respectivamente. Al aplicar el Doppler Color no apreciamos flujo vascular interno. Se concluye con el diagnostico de hematoma postraumático en fase de organización.   Casos como este demuestran las extensas capacidades de la sonografía para evaluar diversas lesiones superficiales de múltiples orígenes y sus aplicaciones potenciales en el seguimiento de dichas lesiones en casi todas las áreas superficiales del c...

 Femenina 30 años de edad, gesta 1, parto 1. Presenta desde hace 2 meses masa dura, dolorosa en área inguino-crural izquierda, en el tejido celular subcutáneo de la zona. Fue sometida a tratamiento antibiótico asumiendo que se trataba de una adenomegalia inguinal a pesar de que en el examen físico no se encontró ningún proceso infeccioso en toda la pierna homolateral ni en la región genital izquierda de la paciente. El examen sonografico muestra imagen nodular sólida, de forma oval, intensamente hipo ecogénico, de limites regulares, sin sombras ecogénicas posteriores o refuerzo ecogénico posterior significativo. No se modifica con la maniobra de Valsalva. El nódulo mide aprox: 3.49 X 2.08 cm. El Doppler Color muestra aumento del flujo interno del nódulo y la Elastografia muestra score 2 de Ueno, con 0.56 en la elastografia de concha (Shell) sugestivo por tanto de lesión benigna. Nuestra presunción diagnostica es de endometrioma de pared abdominal. Otros colegas han opinado que se t...

Femenina 51 años vista por nosotros en octubre del 2023 en cuya ocasión diagnosticamos un quiste hemorrágico de ovario izquierdo (ver foto #1), una esteatosis hepática grado I (foto # 5) junto a un pequeño quiste hepático (foto # 4). El quiste hemorrágico ovárico lucia como una imagen anecogena, paredes engrosadas y un contenido con grumos finos compatible con contenido hemático, midió en esa ocasión 5.91  X 4.44 X 5.33 cm con un volumen aprox de 73.14 c.c. El Doppler Color mostr ó  aumento del flujo periférico anterior y la Elastografia un score 2 de Ueno (fotos #2-3). Durante el examen presentaba intensos dolores en región suprapúbica. En abril del 2024 (6 meses después de nuestro primer examen), la paciente es vista de nuevo por nosotros y se detecta la imagen quística del ovario izquierdo con cambios que podrían hacer pensar que se trata de una imagen solida en lugar de la clásica imagen anecogena característica de las lesiones quísticas de contenido puramente liquido (fot...

Femenina 27 años de edad, menarquia a los 14 años, primera relacion sexual a los 19 años, infertilidad primaria 8 años con historia de fuertes dismenorreas y reblandecimientos de las heces con cada menstruación. La exploración sonografica con transductor transvaginal muestra un útero en anteversión con homogeneidad y ecogenicidad normales. Endometrio normal. Por detrás del cuerpo uterino se detecta imagen nodular de limites irregulares localizada en pared intestinal mide aprox: 9.7 X 5.6 mm compatible con nódulo endometrio sico de pared intestinal lo cual es confirmatorio por doble vía de la endometriosis de esta paciente. El ovario derecho luce sonograficamente normal. El ovario izquierdo muestra imagen quística compleja, heterogénea, con material ecogeno en su interior y paredes engrosadas, mide aprox: 3.68 X 2.79 X 2.81 cm, volumen aprox: 15.08 c.c., muestra ligero refuerzo ecogénico posterior. El Doppler Color muestra flujo aumentado en la porción periférica anterior de la lesión. ...

Masculino de 60 años de edad visto por nosotros hace 4 meses tras sufrir episodios de hematurias. El examen sonografico mostró presencia de imagen nodular, redondeada, de limites regulares que emerge de pared posterior de la vejiga en las cercanías del meato ureteral izquierdo. Se apreció al Doppler Color pequeño flujo en la base del pólipo. El paciente fue sometido a cistoscopía con lo cual se confirmó el diagnostico, pero, por razones desconocidas para nosotros, no le extirparon el pólipo. En este nuevo examen sonografico detectamos la imagen del pólipo el cual tiene las mismas características sonografica descritas anteriormente y en esta ocasión agregamos al examen la exploración con Elastografia  lo cual nos permite diferenciar con bastante precisión si una lesión es benigna o maligna por la caracterización de la dureza del tejido examinado ya que las lesiones malignas tienen mayor dureza que las benignas. En este caso el ratio B/A de 1.70 es compatible con lesión benigna. Con ...

Femenina de 33 años de edad con historia de legrado realizado hace 1 mes. En el día de este examen comenzó dolor peri-umbilical intenso. No ha tenido sangrado. Está en espera de su próxima menstruación. El examen sonografico vía transvaginal muestra un útero que mide aprox: 6.82 X 5.35 X 4.50 cm. No se aprecian signos sonograficos de embarazo o de lesiones miomatosas. La cavidad endometrial se visualiza totalmente ocupada por liquido hemático con un volumen aprox: de 9.61 c.c. Igualmente, el fondo de saco posterior muestra derrame liquido hemático con volumen aprox: de 35.78 c.c. Los anexos lucen libres de lesiones y los ovarios son de forma, tamaño y ecogenicidad normales. Se concluye con el diagnostico de perforación uterina tras legrado uterino. Al parecer se trata de una perforación uterina mínima que ha ido acumulando material hemático poco a poco durante todo 1 mes. Uterine Perforation 33-year-old female with a history of curettage performed 1 month ago. On the day of this examin...

Femenina 32 años de edad con historia de infertilidad primaria de 12 años e hipertensión arterial con largos periodos anovulatorios marcados con severo déficit del cuerpo lúteo. Ha estado en tratamientos de esteroides y progestágenos hasta conseguir el presente embarazo. Las analíticas previas indican elevación de anticuerpos antitiroideos (TPO) los cuales han estado por encima de 400 (normal de 0.4-4.0 mUl /L.). A pesar de no tener síntomas claros de amenaza de parto prematuro cuando su ginecólogo la examina nota que el cuello está muy blando, debido a esto la envía para realizar una sonografía de su embarazo y una cervicometria con elastografia con la finalidad de certificar el estatus del cuello uterino. El examen sonografico muestra un cuello acortado con longitud de 2.4 cm (normal hasta 3.5 cm) con una apertura completa del canal cervical sin apreciarse el fenómeno del embudo ( funneling). La elastografia permite detectar un os interno con patrón de color entre el amarillo y el ro...

 Femenina 65 años de edad que presenta tumoración palpable en parte externa de la encía inferior, lado derecho, es dolorosa a la palpación. El tratamiento antibiótico no solucion ó  el problema. La radiografía que le fue realizada previo a este examen no demuestra ninguna anomalía en la zona. La sonografía con transductor linear de 10.0 MHz muestra una imagen  anecogena, contenido liquido con refuerzo ecogénico posterior y paredes internas irregulares, mide aprox: 0.80 X 0.58 X 0.71 cm volumen aprox: 0.17 c.c., (fotos 1-2), muestra flujo periférico al aplicar el Doppler Color (foto #3-4). La Elastografia de la lesión (foto # 5) muestra un score 1-2 de Ueno compatible con lesión inflamatoria benigna. Se concluye con el diagnostico de absceso de encías. Se le practic ó  una cirugía y se envió el material extraído a patología. El examen histológico concluy ó  con el diagnostico de granuloma. Este caso es ilustrativo de las grandes posibilidades de la sonografía par...

 Atleta de alto rendimiento de lucha olímpica con historia de lesión por rotura ligamentosa en hombro derecho hace 6 meses. Fue operado hace 3 meses. Muestra limitación de movimientos por dolor. El examen sonografico del hombro con transductor linear de 10.0 MHz muestra la presencia de hipertrofia sinovial a nivel del tendón supraespinoso, esa característica sonografica es usual en la inflamación crónica del tendón. El Doppler color no muestra aumento significativo del flujo en el área lesional. A nivel del manguito rotador se aprecia la misma imagen de hipertrofia sinovial. Se concluye con el diagnostico de tendinopatía crónica del tendón supraespinoso siendo este hallazgo muy frecuente en las lesiones tendinosas del hombro. Chronic Supraspinatus Tendinopathy High-performance olympic wrestling athlete with a history of injury due to ligament rupture in the right shoulder 6 months ago. He had surgery 3 months ago. Shows limitation of movement due to pain. The sonographic examinatio...