Diario de un Medico II

Imágenes muy demostrativa de la historia natural del Dengue y lo valioso que es el seguimiento de las recomendaciones para valorar la evolución eco-sonografica de esta enfermedad. Recomendamos insistentemente un examen eco-sonografico abdominal al ingreso del paciente, no importando cuantos días lleve desde la aparición de los síntomas y un nuevo examen al 5-6to día de la evolución, este ultimo mostrara la mayor cantidad de datos y permitirá establecer las pautas de seguimiento posterior, por ultimo antes de dar de alta al paciente sugerimos una valoración de egreso, independientemente de como se sienta el paciente. En este caso el paciente fue examinado a los tres días del comienzo de los síntomas, presentaba fiebre alta, malestar general, dolores retro-oculares, nauseas, vómitos y diarreas, sin embargo, el examen eco-sonografico solo mostró esplenomegalia de 468,9 ml. El resto de los órganos abdominales lucían normales. Al 5to día del comienzo de sus síntomas el paciente se sentía ...

Paciente femenina de 24 años de edad, gesta 0 partos 0. Ingresa por fiebre de origen desconocido, con analíticas que no logran aclarar el origen de su enfermedad. Se le realiza un examen eco-sonografico abdominal el cual mostró normalidad en los órganos del abdomen superior. Al día siguiente se le indica sonografia pelvica, la paciente rehúsa la exploración pelvica vía transvaginal a pesar de haber tenido cuatro parejas sexuales, se realiza la exploración eco-sonografica cual si de una virgen se tratara, con vejiga llena y se encuentra útero normal con presencia de pequeño derrame liquido en fondo de saco. El anexo derecho presenta imagen an-ecoica, con contenido liquido, con grumos finos en su interior, forma tubular, con refuerzo ecogenico posterior, mide 5,3 x 2,2 x 1,3 cm y volumen de 7.9 c.c. , conformando el diagnostico de Hidrosalpinx Derecho que explicaría en parte la infertilidad primaria que padece y la dispareunia ocasional que confiesa tener,aparte de los flujos transvag...

Paciente femenina de 30 años de edad , con historia de infertilidad primaria de 10 años, una sola pareja ( menarquia 14 años, primera relacion sexual a los 20 años ). Llama la atención que hasta los 30 años sus menstruaciones son normales, sin periodos de amenorreas u otros trastornos menstruales. No muestra hirsutismo ni obesidad. Refiere antecedentes familiares de Diabetes Mellitus. Al examen eco-sonografico pelvico vía transvaginal destaca la presencia de tres nódulos miomatosos intramurales, hipo-ecogenicos, localizados en cara postero-lateral derecha de cuerpo uterino ( 3,3 X 3,1 X 3,1 cm ), otro nódulo de características sonograficas similares se localiza en cuerno izquierdo ( 2,3 X 2,2 X 1,9 cm ) y por ultimo el nódulo miomatoso localizado en cara posterior de cuerpo-fundus uterino ( 2,3 X 2,5 X 1,7 cm ). Ambos ovarios lucen aumentados de tamaño con presencia de múltiples quistes de pequeño tamaño ( folículos inmaduros ) , diseminados por todo el parénquima con predominio en zo...

Paciente masculino , de 11 años de edad, muy delgado, ingresa con historia de dolor abdominal de unas 6 horas de evolución que comenzó en epigastrio y luego se focalizo en el área de la fosa ilíaca derecha. Se acompaña de fiebres, nauseas ,vómitos y resistencia a la palpacion superficial en fosa ilíaca derecha con rebote +. Al examen eco-sonográfico de la zona se visualiza apéndice vermiforme con diámetro Ap de 11 mm ( normal hasta 6 mm ), no depresible , con aumento del flujo vascular al Doppler Color , con paredes desdibujadas y lo mas notable , la presencia de múltiples focos hiper-ecogenicos ¨flotando ¨ en la luz apendicular, aprecian dose imagen de apendicolito en su interior. Se hace el diagnostico de Apendicitis Aguda Flemonosa ( con pus) , lo cual fue confirmado en el acto quirurgico posterior. Phlegmonosum Appendicitis The male patient, 11 years old, very thin, was admitted with a history of abdominal pain about 6 hours of evolution that began in the epigastriu...

Paciente masculino de 67 años de edad ,con antecedentes de Diabetes Mellitus mal controlada e Hipertension Arterial. Al ingreso se aprecia Hepatomegalia severa , dilatación hidronefrotica grado I, bilateral.En riñón derecho se aprecian dos imágenes hiper-ecogenicas, con sombras posteriores, compatibles con litiasis renal, el riñón luce aumentado de tamaño , con cortex edematoso. El examen trans-abdominal de Próstata mostró hipertrofia prostatica grado IV y la presencia de sangre en vejiga en forma de grumos finos que presentan movilidad con los movimientos respiratorios. La analítica al ingreso mostró: Glicemia 274 mlg Leucocitos 15,500 Urea 93 Creatinina 4,0 GPT 21 GOT 49 Orina con mas de 100 Leucocitos / campo Hematuria de 46/48 Hematíes /campo Tras varios días de ingreso se repite la exploración prostatica,esta vez vía trans-rectal. confirmándose la Hipertrofia Prostatica Grado IV y se visualizo imagen hiper-ecogenica, lineal, arrosariada, que sigue todo...

Paciente masculino de 55 años de edad , con cuadro de hipertensión Arterial sistemica. Al examen eco-sonografico abdominal destaca la presencia de masa solida, hipo-ecogenica, de limites mas o menos definidos, localizada en polo superior del riñón derecho, mide 7,3 x 6,5 x 5,3 cm. Se concluye que se trata de masa tumoral en la glándula suprarrenal derecha, la suprarrenal izquierda luce sonográficamente normal. Right Adrenal Tumor Male patient aged 55 with hypertension. The eco-abdominal sonographic examination highlights the presence of solid mass, hypo-echogenic, of more or less defined boundaries, located in the upper pole of the right kidney measures 7.3 x 6.5 x 5.3 cms. We conclude that tumor mass is in the right adrenal gland, the left adrenal gland looks normal sonographically.

Paciente masculino de 33 años de edad que ingresa tras episodios de vomitos repetitivos, verdosos, biliares , de cuatro dias de evolucion , junto a epigastralgias y pirosis. El paciente ha tenido episodios de vomitos desde su temprana niñez, razon por la cual fue ingresado y / o estudiado en diversas ocasiones pero nunca se encontro una causa que explicara su cuadro. En el 2000 se le realizo cirugia por Criptorquidia derecha y en el 2006 Colecistectomia. En el examen eco-sonografico abdominal , aparte de la ausencia de la vesicula biliar, el resto de los organos solidos abdominales aparecen normales excepto que el estomago luce distendido con gran cantidad de liquido, al igual que el Duodeno que muestra marcado aumento del peristaltismo , eso a despecho de que el paciente niega haber ingerido liquidos en las ultimas horas. La endoscopia digestiva alta reporta : Upper gastrointestinal endoscopy reports: -Esofagitis grado III -Pan-gastritis Aguda -Antritis ...

Paciente masculino de 49 años de edad, operado de las placas peneanas           ( enfermedad de Peyronie ) hace 7 meses. Desde hace tres meses presenta dolor intenso en el pene erecto , presentando hematomas peneanos si intenta realizar el acto sexual, razón por la cual ya no tiene relaciones pero se despierta en las noches debido a las erecciones nocturnas que presenta de vez en cuando. Al examen eco-sonografico del pene con transductor lineal de 10 MHz , apreciamos la presencia de finas placas hiper-ecogenicas presentes tanto a lo largo de la alburginea anterior como en la posterior, las lesiones se localizan solo en las cercanias del glande, las otras regiones peneanas lucen libres de estas manifestaciones. En otras ocasiones hemos visto casos de enfermedad de Peyronie , pero este es el primero de nuestra casuística en un paciente ya operado que presenta recidivas de sus lesiones. Al examen físico no encontramos lesiones palmares de la enfermed...

Paciente masculino de 20 años de edad que presenta desde su nacimiento verruga encima de su ombligo,por efecto del rascado ( sin tener prurito ) muestra cambios en su coloración ,tal como se aprecia en las fotos. Se explora para evaluacion pre-quirurgica ya que quiere eliminarla por razones estéticas. La exploración con transductor lineal de 10.0 MHz se aprecia nódulo solido, hiper-ecogenico, redondeado, con base de implantación ancha, no infiltrativo, mide 11 x 9 x 8 mm. El cirujano quería estar seguro de la no existencia de proceso infiltrativo . Umbilical Wart Male patient aged 20 presented since birth wart above your navel, the effect of scratching (without pruritus) shows color changes, as shown in the photos. It scans for pre-surgical evaluation and you want to remove it for aesthetic reasons. Exploration with 10.0 MHz linear transducer solid nodule is seen, hyper-echogenic, rounded, broad-based implementation, not infiltrative, measuring 11 x 9 x 8 mm. The surgeon wan...

Paciente femenina de 40 años de edad , operada de vesícula hace 11 días, a partir de lo cual ha presentado dolor exquisito en hipocondrio derecho, hasta tal punto que el roce del transductor le producía dolor, junto a esto escalofríos y fiebres altas. Al examen eco-sonografico abdominal encontramos área an-ecogena, de contenido liquido, con refuerzo posterior, irregular en su forma, localizada en el lecho vesicular, mide 3,4 x 2,8 x 3,0 cms con volumen de 14,9 c.c.. Se exploraron también los planos superficiales del hipocondrio derecho en y alrededor de la herida quirúrgica con transductor linear de 10.0 MHz para descartar la presencia de colecciones liquidas superficiales, el resultado fue negativo.-ver segunda foto- Biloma subcapsular hepatico y.... Biloma Tardio Secundario ( ver PDF) Biloma Female patient 40 years of age, gallbladder operated for 11 days, after which presented exquisite right upper quadrant pain, so much so that the friction of the transducer caused her pai...

Paciente masculino 67 años de edad, ingresado por anasarca, ortopnea, Bradicardia. Antecedentes de Cardiopatía Isquemica, Hipertensión Arterial Sistemica, Insuficiencia Cardíaca Congestiva e Infarto Miocardio . Proteínas Totales 5,7 ( normal 6,4-8,3 ) Albumina 2,2 ( normal 3,5 -4,8 ) Glucemia 93 Potasio 3,0 ( normal 3,6-5,5 ) Creatinina 3,2 ( normal 1,1 ) Hemoglobina 10,2 Hematocrito 30 Plaquetas 483 mil ( normal 150 - 450 mil ) El examen eco-sonográfico abdominal muestra hígado con pequeña imagen quistica en lóbulo izquierdo y la presencia de imagen nodular, hiper-ecogenica, redondeada, localizada en lóbulo derecho. Se aprecia la presencia de liquido ascitico libre con derrame pleural bilateral. La vesícula mostró engrosamiento infiltrativo de sus paredes con una pared anterior de 8 mm ( normal hasta 3 mm ) Los riñones muestran signos evidentes de insuficiencia renal crónica ( IRC ) con aumento de la ecogenicidad cortical y borramiento de las fronteras ...