Diario de un Medico II

Femenina 45 años edad Gesta 5 Partos 3 Cesárea 1  , Aborto 1. Desde su Cesárea, hace 21 años , tiene menstruaciones muy dolorosas acompañadas de nauseas y vómitos, ademas de presentar nodulo doloroso en lado derecho de la región peri-anal. Ha sido enviada al examen sonografico durante su periodo menstrual ante la sospecha de que se trata de un endometrioma que se intensifica en su apariencia y síntomas durante cada menstruación.El examen sonografico de la zona con transductor linear de 10,0 MHz muestra nodulo hipoecogenico de limites irregulares,sin refuerzo ecogenico posterior, eco-Doppler negativo que mide aprox: 6,12 X 4,19 Cm.Se concluye con el diagnostico de Nódulo endometriosico ( Endometrioma ) por siembra post-cesárea , presente desde hace 21 años. Se procedió ,dadas la edad de la paciente a realizar una histerectomia total con Ooforectomia bilateral con lo cual han desaparecido dramáticamente los dolores al no existir estimulo hormonal ovárico sobre el  nodulo. ...

Femenina 18 años edad diagnosticada por nosotros hace 4 meses de Endometrioma ovárico izquierdo, viene a realizarse examen sonografico por amenorrea de 5 semanas. El examen sonografico transvaginal muestra saco gestacional con buena implantación, paredes regulares, sin presencia de ecos o latidos cardíacos embrionarios debido a la precocidad del embarazo.Lo interesante de este caso es que es bien conocido lo difícil que es conseguir un embarazo por vía natural en el caso de una endometriosis. En este caso sabemos ademas que podría ser difícil conseguir éxito con el embarazo. A señalar que el volumen del quiste endometriosico de ovario ha disminuido de unos 63,38 c.c. de volumen hace 4 meses hasta 49,36 c.c. en la actualidad. Pregnancy  & Ovarian Endometrioma Female 18 years old diagnosed by us 4 months ago of left ovarian endometrioma, a sonographic examination is performed for 5 weeks amenorrhea. The transvaginal sonographic examination shows a gestational sac with ...

Femenina 30 años edad, Gesta 1 Parto 0 viene a revisión por embarazo de 28,1 semanas que cursa con dolores en región hipogastrica y en fosa iliaca derecha. El examen sonografico muestra embarazo con producto en posición podalica con parámetros de desarrollo compatibles con la edad gestacional. Llama la atención que la placenta , en localización posterior, se esta desarrollando justo encima de gran nodulo miomatoso de aprox : 8,20 X 5,80 cm. Este es el segundo caso que vemos  en poco tiempo, el anterior se resolvió vía cesárea sin ningún incidente. Es bien sabido que en estos casos existe el peligro de hemorragia post-parto severa. Adicionalmente a esto se detecta otro nodulo miomatoso en cara anterior uterina que mide aprox: 5,88 X 4,62 cm. Claramente estas son las causas del dolor pelvico que declara la paciente y no representa una amenaza de parto prematuro como había sido catalogado hasta el momento previo a la sonografia. Placenta on Uterine Myoma Female 30 years old...

Femenina 38 años edad con antecedente de cirugía pelvica (Histerectomia &  Ooforectomia izquierda) hace 7 dias viene por intensos dolores en área pelvica con flujos transvaginales con mal olor. La palpación incluso superficial del área provoca intensificación de los dolores. La sonografia transvaginal muestra la presencia de gran masa ( 8,23 X 6,64 X 4,57 cm con volumen aprox: de 130,64 c.c.). El contenido es grumoso con algunas áreas hiper-ecogenicas  y las paredes internas de la masa son irregulares, anfractuosas. Muestra pobre refuerzo ecogenico posterior.Se detecta ovario derecho con forma,tamaño y ecogenicidad dentro de los parámetros normales.Se concluye con el diagnostico de absceso pelvico tras histerectomia total & ooforectomia izquierda. Pelvic Abscess Female 38 years old with a history of pelvic surgery (Hysterectomy & Left Oophorectomy) 7 days ago comes from severe pain in the pelvic area with transvaginal fluids with a bad smell. Even sup...

Femenina 33 años edad, lactando. Se presenta por dolor, enrojecimiento y tumefacción en mama derecha de dos semanas de evolución. La piel que recubre gran parte de la mama derecha luce brillante, roja y muestra aumento de la temperatura al tacto. Al examen sonografico muestra edema subcutáneo diseminado por casi toda la superficie de la mama. Se aprecia masa hipoecogenica, de limites externos e internos irregulares, mide aprox: 3,33 X 2,66 X 1,67 cm con volumen aprox: de 7,75 c.c. Muestra material grumoso en su interior y pobre refuerzo ecogenico posterior. La paciente cuenta que se ha intentado con múltiples antibióticos y el proceso sigue adelante.El eco- Doppler no muestra aumento del flujo en el área. Se concluye con el diagnostico de mastitis & Absceso mama derecha. Asumimos que es producto de infección con alta resistencia a los antibióticos utilizados hasta ahora. Breast Abscess Female 33 years old, nursing. It is presented by pain, redness, and swelling in the r...

Femenina 42 años edad que en un chequeo rutinario muestra nodulo hiperecogenico localizado en lóbulo derecho, cerca del hemidiafragma derecho, mide aprox: 4,10 X 3,90 cm, estas dimensiones suele ser mayores de lo habitual para este tipo de lesiones. El Doppler Color no muestra aumento del flujo en el área y la Elastografia presenta un patrón de color con score 2 de Ueno. La imagen sugiere Hemangioma Hepatico, malformación vascular congénita, benigna.Muestra imagen hiperecogenica característica y en este caso en particular llama la atención su gran tamaño ya que habitualmente son mas pequeños. Es eco Doppler negativo y la Elastografia muestra patrón de color con score 2 de Ueno,certificando su carácter benigno. Hepatic Hemangioma Female 42 years old who is a routine checkup shows a hyper-echogenic nodule located in the right lobe, near the right hemidiaphragm, measures approx: 4.10 x 3.90 cm, these dimensions are usually larger than us...

Ante el rebrote de Dengue en este año, mostramos caso de paciente masculino de 18 años de edad con historia de 5 dias de evolución con cefaleas, nauseas, vómitos y diarreas junto a cierto grado de dolor abdominal. El examen sonografico abdominal mostró desde su inicio una vena esplenica con aumento de su calibre, lo cual ya nos hacia presumir que encontraríamos una esplenomegalia, lo cual fue confirmado posteriormente. Encontramos ademas pared vesicular marcadamente engrosada, edematosa, la pared anterior mide aprox: 16,4 mm ( normal hasta 3 mm ).El espacio hepato-renal de Morrison, el área de fosa iliaca derecha y región hipogastrica muestran presencia de liquido libre        ( serositis ). De forma inusual, encontramos un pequeño derrame pleural derecho ( los pulmones y pleuras no suelen afectarse con el dengue ). El bazo muestra aumento de su tamaño ( esplenomegalia con un volumen de aprox: 659,52 c...

Femenina 15 años edad. No ha tenido menstruaciones visibles hasta el momento. Desde hace tres meses presenta dolores intensos en hipogastrio. En el examen abdominal se apreci ó  ausencia de riñón derecho por agenesia con un riñón izquierdo aumentado de tamaño por efecto vicariante. En el examen pelvico , vía trans-abdominal,al través de vejiga llena, se aprecia útero de gran tamaño con cavidad endometrial ocupada por masa an-ecogena, liquida, con volumen aprox: de 249,14 c.c. que se prolonga hacia las trompas, sobre todo hacia la derecha. Esto representa un hematometra. Se concluye con los diagnósticos de Hematometra y Agenesia renal derecha. Ambos diagnósticos fueron confirmados con la tomografía axial computarizada   ( TAC) , realizada previa a la cirugía que le fue realizada a la paciente. Tras la cirugía (himenectomia), la cual extraj...

Femenina 34 años edad con infertilidad primaria e historia de menstruaciones muy dolorosas.Fue diagnosticada con endometriosis vía resonancia magnética. Intervenida para extirpar los focos endometriosicos detectados , viene sufriendo de intensos dolores abdominales desde entonces. La sonografia de pared abdominal con transductor de foco corto ( 10 MHz ) demuestra la presencia de múltiples focos de lesiones hipoecogenicas, irregulares en sus limites, localizados en tejido celular subcutáneo en fosa iliaca derecha ( 2 imágenes de aprox: 9,1 X 4,8 mm y 10,0 X 4,2 mm respectivamente ), en lado derecho de la región infraumbilical, a una profundidad de 2,31 cm desde la piel, lesión similar a la anterior de aprox: 4,27 X 2,05 cm. En tercio externo,lado izquierdo de la cicatriz quirúrgica suprapubica, imagen  similar a las anteriores de aprox: 1,61 X 1,51 cm, a una profun...

Masculino 72 años, jugador empedernido de softball . Hace 4 meses , mientras corría sintió ¨un latigazo ¨en la corva derecha. A pesar de los dolores persistentes y de la cojera concomitante, ha seguido jugando su deporte favorito. En la actualidad la cojera y el dolor son marcados y se aprecia una tumefacción en el tercio inferior del tendón de Aquiles derecho. El examen sonografico del área con transductor linear de 10 MHz muestra la presencia de zona hipoecogenica de limites irregulares, que ocupa 3/4 parte del diámetro del tendón de Aquiles. Se localiza en tercio inferior del tendón, en las cercanías de su inserción calcanea. El foco mide aprox: 4,06 X 1,43 X 1,61 cm. Las superficies oseas lucen sonograficamente intactas. El eco-Doppler no demuestra aumento del flujo en la zona y la Elastografia presenta patrón de color con score 2 de Ueno. Se concluye con el diagnostico de rotura parcial del tendón de Aquiles Derecho. Partial Achilles Tendon Break Male 72 years old, inv...

Masculino 61 años edad con tumoración visible en cara anterior de cuello, tercio medio-superior,la palpación no es dolorosa y refiere que tiene 2 meses de evolución. La exploración sonografica muestra nodulo an-ecogeno,contenido liquido con algunas partículas ecogenas flotantes en su interior, mide aprox: 3,54 X 2,19 X 1,71 cm, volumen aprox: 6,95 c.c..El eco-Doppler es negativo y la Elastografia muestra patrón de color con score 2 de Ueno. Se concluye con el diagnostico de quiste conducto Tirogloso con hemorragia interna. Thyroglossal  Duct Cyst   Male 61 years old with a visible tumor on the anterior face of the neck, upper-middle third, the palpation is not painful and refers that it has 2 months of evolution. The sonographic examination shows an-echogenic nodule, liquid content with some floating echogenic particles inside, measures approx: 3.54 X 2.19 X 1.71 cm, volume approx: 6.95 cc. The eco-Doppler is negative and Elastography shows a color pattern with s...