Diario de un Medico II

 Femenina 33 años edad, menarquia a los 13 años, primera relacion sexual a los 16 años. 6 parejas sexuales. Historia de infertilidad primaria. Viene para descartar posible embarazo ectopico. No se queja de dolores. Ha recibido previamente estimulantes ovulatorios.Prueba hCG positiva. El examen sonografico muestra útero no gestante, sin lesiones miomatosas aparentes. El endometrio mide aprox: 5.4 mm. En fondo de saco posterior muestra imagen de derrame liquido, tipo hematico, con un volumen aprox: de 76.91 c.c. (ver foto # 1 ).Ambos ovarios muestran sendas imágenes anecogenas, quisticas, cuyo interior luce ocupado casi en su totalidad por imágenes reticulares compatibles con filamentos de fibrina. Ambas lesiones muestran refuerzos ecogenicos posteriores ( ver fotos # 2-3-4 ). Se concluye con el diagnostico de quistes hemorragicos bilaterales. Este parece ser un caso de falso positivo en una prueba de embarazo provocado por la estimulacion ovarica previa y con el resultado de quistes...

 Femenina 85 años de edad, gesta 5 Partos 5 . Se requiere sonografia vía transvaginal para evaluar protusion uterina. Al examen físico se aprecia con protusion total de útero al exterior de su vagina cuando se coloca en posición ginecológica o en posición para miccionar o evacuar. Cuando se coloca en posición supina, la protusion desaparece. Se queja de gran dificultad para la micción. La situación se ha presentado desde hace un año. Como su medico la envía para examen sonografico vía transvaginal se determina que este tipo de examen no es posible realizarlo ya que el útero obstruye la entrada a su vagina. Ante estos hechos recurrimos al examen sonografico vía transvesical con transductor sectorial de 3.5 MHz y con transductor lineal de 10.0 MHz sobre el útero expuesto al exterior. Con estas maniobras podemos describir la situación como sigue: Existe una prolapso del útero y sus anexos ( trompas y ambos ovar...

Femenina 40 años de edad diagnosticada previamente de cáncer de mama izquierda hace tres semanas, tras realizarse una biopsia desarroll ó  dolor en la zona biopsiada con endurecimiento zonal, aumento de la temperatura y cambio de color del área. En mama izquierda se aprecia masa hipoecogenica con limites internos irregulares, anfractuosos, contenido grumoso y sin refuerzo ecogenico posterior, mide aprox: 3.21 X 1.66 cm, es eco-doppler negativo y la Elastografia muestra score 2 de Ueno y strain ratio de 0.87, compatible con lesión benigna. En la cercanía de la lesión se aprecian signos de celulitis.  En mama derecha se detectaron tres nódulos solidos y un área quistica.  Se concluye con los diagnósticos de Absceso mama izquierda, nódulos solidos y quiste mama derecha. Breast Abscess A 40-year-old female previously diagnosed with left breast cancer three weeks ago, after performing a biopsy, developed pain in the biopsied area with hardening of the area, increased temperatu...

 Femenina 48 años de edad que presenta masa dolorosa en region axilar derecha. Hace 6 meses se le realiz ó  una mamografia y una sonomamografia que se reportaron como normales. Desde hace 2 semanas presenta una masa que es dolorosa, se le indic ó  tratamiento antibiótico con lo cual mejor ó  el dolor. El examen sonografico con transductor lineal de 10.0 MHz muestra imagen nodular, s ó lida, con limites irregulares por presencia de dos prolongaciones que deforman la imagen, mide aprox: 3.50 X 2.65 X 3.90 cm. No muestra refuerzo ecogenico  posterior. Se localiza a nivel del tejido celular subcutáneo. El Doppler Color es negativo y la Elastografia score 3 de Ueno y Strain Ratio de 0.31 compatible con lesión benigna. No se detectaron adenomegalias regionales. El examen sonografico de la mama result ó  negativo para cualquier tipo de lesión sonograficamente detectable. Se concluye con el diagnostico de n ó dulo s ó lido axilar ...

Femenina 29 años edad, Gesta 2 Cesárea 2, lactando desde hace 4 meses, le ha aparecido masa dura, ligeramente dolorosa en la mama izquierda. La sonografia muestra nodulo mixto, con una porción anterior solida, ecogena y una porción posterior de contenido liquido, todo el nodulo muestra un aro an-ecogeno alrededor, el nodulo se localiza entre los radiales 12 - 01 de la mama izquierda, mide aprox: 2.53 X 2.21 cm. Es eco-Doppler negativo y la Elastografia muestra patrón de color con score 2 de Ueno y Strain Ratio de 1.98 , compatible con lesión benigna. Se concluye con el diagnostico de Nódulo Mixto de mama izquierda compatible con Galactocele. Galactocele Female, 29 years old, Gesta 2, Cesarean section 2, lactating for 4 months, a hard, slightly painful mass has appeared in the left breast. The sonography shows a mixed nodule, with a solid, echogenic anterior portion and a posterior portion of liquid content, the entire nodule shows an an-echoic ring aro...

 Masculino de 78 años de edad con dificultades para la micción desde hace varios meses, se manifiestan fundamentalmente por incontinencia urinaria. Lo envian para sonografia prostatica y examen de vejiga. El examen prostatico , vía trans-vesical, muestra próstata con hipertrofia grado II con un volumen/peso de aprox: 30.03 gramos, sin lesiones internas de interés. El examen vesical muestra una vejiga sin pólipos, cálculos o ureteroceles pero con dos elongaciones diverticulares, la de mayor tamaño mide aprox: 2.77 X 1.78 X 1.85 cm, volumen aprox: de 4.77 c.c. con un cuello de aprox: 4 mm, la otra , de menor tamaño, mide aprox: 2.15 X 1.18 X 1.00 cm, volumen aprox: de 1.33 c.c. y un cuello de aprox: 4.1 mm. Estos hallazgos explican plenamente las molestias urinarias que el paciente presenta. Bladder diverticula   A 78-year-old male with urination difficulties for several months, manifested mainly by urinary incontinence. They send him for a prostate sonogram and a bladder e...

Femenina 27 anos de edad con tumoración a nivel de articulación  metacarpo-falángica del 3er dedo de la mano izquierda. Presenta una evolución de unos tres meses, no se queja de dolores y puede flexionar el dedo de una forma normal. Es enviada con el diagnostico presuntivo de tumoración de células gigantes. El examen sonografico con transductor lineal de 10.0 MHz muestra que el tendón flexor presenta forma, ecogenicidad y homogeneidad normales, sin apreciarse lesiones focales. Por delante del tendón se visualiza imagen anecogena, quistica, mide aprox: 5.20 X 3.01 X 3.06 mm con un volumen aprox: de 0.03 c.c.. La exploración Doppler es negativa y la Elastografia muestra patrón de color con score 2 de Ueno y Strain Ratio de 1.07 compatible con lesión benigna. Se concluye con el diagnostico de quiste epidérmico del dedo. Epidermal Cyst Finger Hand A 27-year-old female with a tumor at the level of the metacarpophalang...

Femenina de 34 años de edad enviada por cirujano con el diagnostico presuntivo de Quiste de Nuck Vs hernia femoral por presentar nodulo duro,muy doloroso,tanto expontaneamente como a la palpacion,no se moviliza,consistencia petrea, se localiza en area inguinal derecha. Lo presenta desde hace 2 años pero en los ultimos meses el dolor se ha incrementado considerablemente, se irradia al muslo/pierna homolateral. La exploracion sonografica de la zona muestra imagen anecogena,quistica, de paredes internas regulares con presencia de algunas imagenes vesiculares que fluctuan en su interior. La masa mide aprox: 3,88 X 1,58 cm. La maniobra de Valsalva no modifica en absoluto la imagen sonografica. El ecoDoppler de la zona es negativo.Se  concluye con el diagnostico de Quiste de Nuck en area inguinal derecha. Existen alrededor de 400 casos reportados a nivel mundial.No suelen ser dolorosos, cuando hay dolor , hay que pensar en endometriosis,angiomiofibroma o adenocarcinoma en el interior del...

Masculino 48 años edad con presencia de masa fusiforme que lleva varios meses de evolución. No es dolorosa, solo se queja de ciertas molestias al movilizar el brazo. Se localiza en region inter escapular izquierda. La exploración física demuestra masa de consistencia relativamente blanda que se desplaza ligeramente con la presión. La exploración sonografica con transductor lineal de 10.0 MHz demuestra masa solida, bien delimitada, fusiforme, de aspecto fibroso, mide aprox: 5.8 X 2.6 cm. El Doppler Color no muestra flujo vascular significativo y la Elastografia se aprecia con un patrón de color con score 2 de Ueno, compatible con lesión benigna. Concluimos con el diagnostico de Elastofibroma Dorsi, patología relativamente frecuente en nuestra casuistica ( 1 , 2 , 3 , 4 ). Se trata de una lesión benigna con un crecimiento lento, relativamente no dolorosa y que a la larga puede interferir con los movimientos del brazo homolateral debido a su tamaño. Generalmente termin...

  Masculino 18 años edad con antecedente lejano de fractura de tendón patelar en rodilla izquierda, esta lesión se produjo jugando fútbol. Hace dos semanas tuvo una caída con erosión superficial en el área pre-tibial izquierda casi a la altura de la rodilla izquierda. En el área se visualiza tumefacción con enrojecimiento ,aumento de la temperatura local y sensación de pequeña fluctuación al palpar el área. En el centro del foco se aprecia un punto negro. El examen sonografico con transductor lineal de 10.0 MHz muestra imagen anecogena de paredes internas irregulares, anfractuosas con un contenido de grumos finos floculantes, el área mide aprox: 2.80 X 2.60 X 2.48 cm con volumen de aprox: 9.45 c.c.. En la superficie ósea subyacente ( tibia) se visualiza imagen de discontinuidad ósea al través de la cual se aprecia el flujo del material grumoso ( purulento) .El Doppler color muestra flujo vascular en la base de la...

Femenina 32 años edad, menarquia a los 10 años, primera relacion sexual a los 18 años, dos gestaciones, dos partos. Historia personal de dos legrados previos hace 9 años por menometrorragias, luego de este procedimiento se embarazo. Posteriormente desarrollo  menometrorragias de nuevo. Niega dismenorreas. El examen sonografico con transductor transvaginal de 6.5 MHz muestra útero con dimensiones normales sin signos de embarazo o de lesiones miomatosas. El endometrio muestra imagen ecogena de bordes regulares con ecodoppler negatividad, mide aprox: 2.1 X 1.0 cm. Los ovarios lucen sonograficamente normales. Se concluye con el diagnostico de pólipo endometrial siendo uno de los pólipos endometriales de un tamaño mayor al habitual visualizado por nosotros. Endometrial Polyp Female 32 years old, menarche at 10 years old, first sexual intercourse at 18 years old, two pregnancies, two deliveries. Personal history of two previous curettage 9 years ag...