Diario de un Medico II

El cáncer de mama ,visto por sonografía, muestra unas características distintivas muy notables. Aunque no es método ideal para detectarlo ( la mamografía suele ser mas eficaz ), ya se le reconoce un lugar en el arsenal para detectar tempranamente este mal, siendo actualmente conocido que, por si misma y sobre todo en conjunción con la mamografía aumenta significativamente la tasa de detección, si se emplea además, el Doppler Color , tenemos armas poderosas para luchar. Una de sus ventajas además es que la exploración puede ser repetida cuantas veces sea necesaria, pues no se trata de radiaciones ionizantes, sino de sonido a muy alta frecuencia y que , por tanto , no produce efectos secundarios peligrosos, eso, independientemente del costo que es definitivamente menor que la mamografía Dentro de las características sonograficas a destacar tenemos: Pueden ser imágenes sólidas, liquidas o mixtas. En el caso de lesiones sólidas muestran limites muy irregulares, son marcadamente hi...

Las lesiones mixtas de mamas, como su nombre indica es una lesión mamaria donde se combinan aéreas lesionales de carácter solido con aéreas lesionales de carácter liquido. Esta combinación crea dificultades para saber con precisión si las lesiones son benignas o malignas. Casi siempre debemos ayudarnos de otros medios diagnósticos para avanzar en esta dirección: Doppler Color y sobre todo la biopsia que nos dirán con bastante aproximación de que tipo de lesión estamos hablando. En este post presentamos dos imágenes con las caracteristicas sonograficas de ser lesiones de tipo mixto, ambas se localizan en mama izquierda, la primera es de una paciente femenina de 53 años de edad y la segunda de un paciente masculino de 63 años Mixed Breast Lesions Mixed breast lesions, as its name indicates, is a breast lesion where lesional areas of a solid nature are combined with lesional areas of a liquid nature. This combination creates difficult...

En raras ocasiones nos encontramos con variantes anatómicas aberrantes. En ocasiones, suele ser difícil de clasificar como tal, pero el conocimiento previo de la anatomía de un órgano, nos permite rápidamente, como en este caso, clasificar el caso. En la imagen vemos una glándula tiroides sumamente grande, un bocio , con un volumen total de 51.07 mm. Se trata de una paciente femenina de 88 años de edad. Cruzando transversalmente todo el lóbulo tirodeo izquierdo apreciamos una imagen tubular, con paredes muy finas, imperceptibles, esto se corresponde con la presencia aberrante de un vaso sanguíneo aberrante Dibujo Irrigacion Tiroides Aberrant Vessel On rare occasions, we find aberrant anatomical variants. Sometimes, it is usually difficult to classify as such, but prior knowledge of the anatomy of an organ allows us to quickly, as in this case, classify the case. In the image, we see an extremely large thyroid gland, a goiter, with a total volume of 51.07 mm. This is an 88-year-old ...

El conducto Pancreático o conducto de Wirsung no siempre puede visualizarse en la sonografía. Muchas son las razones para que esto suceda. Una de ellas es que es un conducto habitualmente de una luz muy pequeña y ya se sabe que todas las estructuras orgánicas que estén por debajo de los dos milímetros de grosor son prácticamente invisibles para la sonografía, eso sucede con las trompas de Falopio de la pelvis femenina, la cual solo las visualizamos cuando están inflamadas, engrosadas. Otra de las razones de la pobre visualización es que muchos pacientes son obesos o sea que la capa de grasa que es una gran barrera para los ultrasonidos, empobrecen la visión y dificultan por tanto el poder apreciar estructuras de pequeño tamaño. Otro motivo es que el citado conducto suele tener un trayecto serpenteante, tortuoso, por tanto no se captan todos los planos en los cortes habituales del páncreas, tanto es así, que hay quienes afirman que ver la mayor parte del conducto pancreático es signo ...

Por considerarlo de sumo interés para muchos incluyo el vídeo de " The England Journal of Medicine " sobre el procedimiento de cateterización venosa periférica, sus indicaciones, contra-indicaciones y demás etc. Espero lo disfruten Peripheral Venous Catheterization  Considering it of great interest to many, I include the video from "The England Journal of Medicine" on the peripheral venous catheterization procedure, its indications, contra-indications, and so on. I hope you enjoy it

Los nódulos solidos de mamas pueden ser benignos o malignos. La sonografia no determina con exactitud estos extremos, pero si se tiene la experiencia suficiente, puede haber una orientación adecuada que permita dar los pasos adecuados tras este tipo de examen. Si una lesión nodular muestra limites mas o menos precisos, suele ser una lesión benigna, las lesiones malignas suelen ser irregulares y / o deformes en sus limites. Agregar a la exploración básica con traductor lineal de foco corto , el examen con Doppler nos permitirá aumentar los datos para determinar una cosa o la otra, ya que el Doppler si muestra aumento del flujo vascular en la zona, es un indicativo bastante fiable del estatus de la lesión, a saber : a mayor flujo, mayor sospecha de malignidad y viceversa en caso de poco o ningún flujo. Hay otros datos que últimamente se han puesto en boga , como el aumentar la presión ejercida con el transductor sobre la lesión, si la imagen nodular se deforma y/o desplaza significativa...

Tener creencias religiosas y vivir de acuerdo con ellas es un hecho a respetar. Basarse en creencias religiosas para rechazar un tratamiento, si no es de idiotas es de estúpidos o de ambas cosas a la vez, eso, dicho con todo el respeto que me merecen los verdaderos creyentes. Dicen y parece comprobado que la fe sana o ayuda a sanar e incluso hay estudios que así lo muestran y que también demuestran que los creyentes pueden utilizar esa " fuerza" para mejorar su situación de salud. Pero de eso hasta el rechazo de un tratamiento hay un verdadero abismo. Lo que me sucedió ayer me hizo recordar otro caso, menos dramático, pero real.Hace ya muchos años una monjita fue a realizarse una sonografía pelvica, en ella demostramos que tenia una miomatosis uterina degenerativa, de muchos años de evolución.Ante mi recomendación de cirugía debido a los fuertes dolores y al sangrado profuso, ella me respondió con un reto: Decía que volvería en un año con el mioma eliminado por acción de s...

Tener una herencia " maldita " abruma al mas valiente. Mostrar signos de varias enfermedades a la vez es para gladiadores y no para cualquier gladiador. Mostramos imágenes de tiroides en paciente femenina de 44 años de edad que , desde su juventud viene padeciendo de alteraciones de su función tiroidea ( Hipertiroismo primero para luego caer en Hipotiroidismo ) dentro de un complejo cuadro inmunológico que se encuadra dentro de la enfermedad de Hashimoto y síndrome de fatiga Crónica- Fibromialgia . Tiene antecedentes familiares de los mismas enfermedades ( su madre y una tía materna ), además ambas tienen cáncer de mamas. Como supondrán ella esta asustada, preocupada, desolada, etc,etc y cualquier otra definición que quieran ustedes asumir para su situación. Para colmo un bestia, perdón, quiero decir un colega médico, le achacó todos sus síntomas a síndrome depresivo por problemas con el marido ( quien no tiene problemas ?? ). En las imágenes vemos el aspecto sonografico ...

Si, han regresado. No me refiero a las " ensoñaciones " que todos o casi todos tenemos mientras estamos despiertos, me refiero a mis sueños nocturnos, mientras duermo. Digo y afirmo que han regresado aunque sé a ciencia cierta que no se habían ido, sino que por algún motivo, los borraba nada mas despertar y no podía recordarlos, quizás por algún mecanismo represor ( no se de qué o por qué ) , no les permitía recordarlos. Ahora si, cada mañana, nada más despertar, recuerdo uno ,dos y a veces más sueños . Disparatados algunos ( por lo menos a mi me lo parecen ) , aunque casi siempre guardando algún tipo de relación con mis deseos profundos o sobre todo con mis temores y angustias del vivir despierto, de las vivencias diarias o cosas así, aunque eso si, con cierto grado de " disparatismo" que los hace divertidos e irreverentes, con toda la inverecundia que el caso amerita. My dreams have returned Yes, they have returned. I am not referring to the "daydreams...

Paciente femenina de 70 años de edad que me la envian por notar al examen físico tumoración pulsátil por encima de la horquilla esternal en lado derecho. Querían saber si había compromiso de la glándula tiroides. Tras comprobar por el examen físico el área a examinar, visualizamos Tiroides de morfología, tamaño y ecogenicidad normales. Al aplicar el transducer sobre la masa encontramos que depende de arco aórtico dilatado y pulsátil, tal como se aprecia en la imagen. Dilated and Pulsatile Aortic Arch A 70-year-old female patient was sent to me for noticing a pulsatile mass above the sternal fork on the right side on physical examination. They wanted to know if the thyroid gland was involved. After checking the area to be examined by physical examination, we visualized the thyroid of normal morphology, size, and echogenicity. When applying the transducer on the mass, we found that it depends on a dilated and pulsatile aortic arch, as can be seen in the image. From VARIOS

La enfermedad poliquistica hepato-renal es una enfermedad poco frecuente. Se habla de un caso cada mil partos. Personalmente ya hace algún tiempo que no se me presentaba un caso, aunque hace unos años, vi bastantes de una forma sospechosamente frecuente. Ver quistes renales es el pan nuestro de cada día, ver quistes hepáticos sucede cada cierto tiempo, pero ver quistes en el hígado y en ambos riñones es bastante mas difícil de encontrar. Así lo vemos nosotros. Es una enfermedad hereditaria fundamentalmente por mutaciones de los genes PKD-1 y PKD 2 . El caso que presentamos hoy lo hemos visto en una paciente femenina de 80 años de edad, obesa, que el día anterior había sufrido una laparotomía con apendicetomía por apendicitis supurativa, en tal operación se apreció la presencia de tumoraciones sospechosa en hígado, por lo cual se le hizo una biopsia hepática intra-operatoria. Como vemos en las imágenes El hígado esta " sembrado" de múltiples imágenes quisticas diseminadas p...

Los tumores de Parótidas son raros. El mas frecuente entre los benignos es el Adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno ( tomado del manual de cirugía plástica del SECPRE ) Representa el 80% del total de los tumores de glándulas salivares mayores y aproximadamente el 85% de los sialomas benignos. Su crecimiento suele ser lento y generalmente bien delimitado, localizándose el 85% de los casos en la parótida (65% de los tumores parotídeos), el 8% en la submaxilar (50% de los submaxilares), el 6,5% en las glandulas salivares menores (40-70% del total en esta localización) y el 0,5% en la glandula. sublingual. Puede presentarse a cualquier edad, predominando en la 4ª-5ª década de la vida siendo más frecuente en mujeres. Clínicamente aparece como un nódulo único, de larga evolución, móvil, asintomático, blando, afectando sobre todo al lóbulo superficial parotídeo a nivel del polo inferior y si...

La Ectasia de los Conductos Galactoforos solemos verla como una situación transitoria en todo seno que esta lactando. Se aprecia como una dilatación de dichos conductos, apreciándose las diversas ramificaciones que confluyen hacia el ductus final que desemboca en el centro del pezón, llevando el preciado liquido hacia su destino final . En condiciones de no lactancia estos conductos son extremadamente finos y poco visibles en la exploración sonográfica de la mama normal. Galactophoric Duct Ectasia Ectasia of the Galactophoric Ducts is usually seen as a transitory situation in every breast that is lactating. It is seen as dilation of said ducts, appreciating the various branches that converge towards the final ductus that flows into the center of the nipple, carrying the precious liquid to its final destination. In non-lactation conditions, these ducts are extremely thin and not very visible in the normal breast's sonographic examination. C.Galactoforo From MAMAS

Los quistes de mamas pueden ser benignos o malignos, simples o complejos, tabicados o no tabicados, únicos o múltiples, uni o bilaterales, con grumos o sin grumos en su interior, con paredes lisas o irregulares, con mamelones o sea presencia de áreas que protuyen hacia el interior de la lesión o no. Hoy mostramos dos casos de lesiones quisticas simples en pacientes femeninas de mama izquierda en paciente de 39 años de edad y lesión quistica proximal en mama derecha de otra paciente . La primera imagen es con transducer linear ( el adecuado para este tipo de exploración y la segunda es con transducer sectorial ) Las exploraciones se hacen dividiendo (teóricamente) la mama en cinco áreas a saber : Los cuatros cuadrantes clásicos ( CSE-CSI-CIE-CII ) y el área del pezón y la areola mamaria. Regularmente uso la metódica de realizar el estudio primero en mama derecha, estudiando la mama en el sentido horario: Primero el cuadrante superior externo ( CSE ), luego el interno ( CSI ), de...

La mastopatia Diabetica en Hombre con diabetes tipo II, no insulino-dependiente, es un evento muy raro. De hecho , tal como afirmo en articulo publicado en mi pagina de Internet, es muy excepcional. Con las características que demuestro en el caso, no se ha presentado ningún caso que haya llegado a mi conocimiento, a pesar de una exhaustiva revisión de la literatura mundial, tal como ilustro en la bibliografía del articulo antes mencionado. En la fotografía que adjunto se visualiza la apariencia sonografica del pequeño nódulo mamario, hipo-ecogenico, que desencadenó la búsqueda incesante de cualquier otra patología que explicara el cuadro. Se demostró con el análisis histopatologico que estábamos en lo cierto al afirmar que este paciente masculino de 40 años de edad, padecía tal patología Diabetic Mastopathy in Men Diabetic mastopathy in men with type II diabetes, not insulin-dependent, is a very rare event. In fact, as I affirm in an article published on my website, it is very...

Los quistes en las  glándulas  Suprarrenales no son frecuentes. Mostramos aquí tres casos de lesiones quisticas en las glándulas suprrenales. El segundo caso corresponde a paciente femenina de 43 años de edad que presenta un quiste tabicado de la Suprarrenal derecha. La tercera imagen corresponde a lesión de tipo mixto ( solido-liquida) con aspecto sonografico muy heterogéneo y anárquico Adrenal Cyst Cysts in the adrenal glands are not common. We show here three cases of cystic lesions in the adrenal glands. The second case corresponds to a 43-year-old female patient with a right adrenal septate cyst. The third image corresponds to a mixed type lesion (solid-liquid) with a very heterogeneous and anarchic sonographic appearance. From SUPRARRENAL From SUPRARRENAL From SUPRARRENAL

La presencia de quistes en el Bazo no es muy frecuente en nuestra población. Sobre todo si son únicos es decir, solo se localizan en el Bazo. En ocasiones se engloban dentro de las lesiones quisticas que se presentan en el hígado, los riñones,  etc. Mostramos un caso de quiste esplénico aislado, de pequeño tamaño en paciente femenina de 53 años de edad. Se trata de un hallazgo casual Splenic Cyst The presence of cysts in the spleen is not very frequent in our population. Especially if they are unique, that is, they are only located in the spleen. Sometimes they are included within the cystic lesions that occur in the liver, kidneys, etc. We show a case of a small, isolated splenic cyst in a 53-year-old female patient. It is a chance to find Referencias Quistes Bazo Quistes Esplenicos Quiste Bazo2 From BAZO

Dos anécdotas mas respecto a la forma como ciertos pacientes perciben o interpretan sus males, en este caso referido al estomago: -Primer Caso: Paciente de 71 años de edad, perteneciente a la clase adinerada y supuestamente culta de este país, según ella con múltiples afecciones de su salud, a saber: Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus tipo II, Reumatismo y lo peor según ella, la edad. Nada más comenzar el examen sonográfico me espeta: En realidad lo que quiero que usted me determine es si mi estomago es ácido o es alcalino. -Segundo Caso: Paciente de 46 años de edad, que viene desde una provincia del Sur del país, obesa, con Hipertensión arterial, con epigastralgias severas y que usa desde hace años , tomar aspirinas cada vez que asume que la presión le ha subido. Lo interesante es que no le había dicho al medico referidor este dato, lo cual explicaría sin más la causa de sus epigastralgias. Me despedí de ella con el ruego de que se lo comunicara al medico cuando ...

Llamamos Granulomas a las lesiones nodulares de pequeño tamaño que aparecen en ciertos pacientes en áreas superficiales ( generalmente en tejido celular sub-cutáneo ), sobre todo por debajo o en la vecindad de una cicatriz quirurgica. Son lesiones benignas, producidas por los intentos de las defensas inmunológicas de deshacerse de algo que no reconoce como propio, se le llama también reacción de cuerpo extraño. Mostramos dos imágenes de un caso de paciente masculino de 52 años que a pesar de tener una larga cicatriz desde el epigastrio hasta el hipogastrio, donde no mostró tal reacción, si desarrolló un granuloma por el área por donde se le instaló un drenaje, en Fosa Ilíaca Izquierda . La lesión se aprecia como un área hipo-ecogenica, ovoide algo irregular en sus limites a unos pocos milímetros de profundidad desde la piel. Granulomas We call granulomas small nodular lesions that appear in certain patients in superficial areas (generally in subcutaneous cellular tissue),...

En esta entrega presentamos dos casos de tumoración solida de Bazo. La segunda imagen corresponde a paciente femenina de 64 años de edad . En ambas imágenes las tumoraciones se muestran de formas redondeadas, la primera en polo antero-superior del órgano y la segunda en la linea media o zona hiliar. Solid Spleen Masses In this installment, we present two cases of a solid tumor of the spleen. The second image corresponds to a 64-year-old female patient. In both images, the tumors are shown in rounded shapes, the first in the anterosuperior pole of the organ and the second in the midline or hilar area. Tumor solido del Bazo From BAZO From BAZO

El Bazo puede sufrir la presencia de proceso infeccioso severo que le lleve a la figura de absceso Esplénico, en cuyo caso veremos en la sonografía un área de este con características sonográficas de mas irregular con ecogenicidad diferente al resto del parénquima, suele estar bordeado por halo hipo-ecogénico ( por el liquido que rodea a la lesión ) y suele apreciarse cierto grado de refuerzo ecogénico posterior que despenderá de cuanto contenido liquido haya en la lesión En las dos imágenes siguientes veremos los aspectos que hemos resaltado en caso de estas lesiones. Splenic abscess The spleen can suffer the presence of a severe infectious process that leads to the figure of splenic abscess, in which case we will see in the sonography an area of ​​this with more irregular sonographic characteristics with echogenicity different from the rest of the parenchyma, it is usually bordered by halo hypo-echogenic (due to the liquid that surrounds the lesion) and a certain degree of poste...

Las anécdotas de los países, sobre todo de ciertas áreas remotas o de costumbres ancestrales sorprenden a mas de uno. Les cuento: Me llega una paciente femenina de 40 años de edad , del Sur Profundo, lease San Juan de la Maguana, a la cual se le había indicado una exploración pelvica transvaginal, antes de comenzar el examen me mira fijamente y me espeta: Dr: con ese examen se me ven los " nutris de la matris de la vagina " ? , yo, sorprendido en extremo, me sonrio y le pido con afabilidad que me repita la pregunta, todo por ganar tiempo para procesar la información que no había entendido. Ella, algo sorprendida, con gesto de extrañeza ante mi ignorancia me repite: Que si con ese examen se pueden ver los " nutris de la matris ", como no nos entendemos, trato de que me explique de que se trata, al final, llego a la conclusión que lo que ella quería saber era si con el examen transvaginal se podían ver los ovarios. Ante mi pregunta que de donde saca ese nombre ta...

Cuando se aplica la lógica y el razonamiento clínico los resultados finales suelen ser muy buenos. Un ejemplo es el caso que os voy a relatar: Paciente masculino de 77 años de edad que por presentar accidente cerebro-vascular con hemiplejía derecha fue sometido a sondaje vesical, tras superar el cuadro agudo, al persistir la dificultad para orinar tuvo que ser sondado de nuevo. Desde el principio el paciente y sus familiares negaron que previo a este hecho presentara dificultad para la micción. En el examen comprobamos la localización adecuada de la sonda y del globo acompañante que se ubicaba en una vejiga vacía de orina. Tal como se ve en la primera imagen , al final de la uretra prostática se aprecia pequeña imagen hiper-ecogenica ( calculo ) que muestra sombra ecogenica posterior que confirma su origen, también el la vejiga a pesar de no tener orina se aprecia otra imagen calculosa similar pero de tamaño un poco mayor. La próstata de este paciente , a pesar de su edad avanzada es...

Examinar a un adulto, mujer de 38 años de edad, que padece parálisis cerebral puede convertirse en una especie de violación de su intimidad, les cuento: Fui llamado para realizar una sonografía abdominal y otra pelvica a una paciente femenina de 38 años, que padece desde su nacimiento de parálisis cerebral, el examen fue realizado en la propia habitación de la paciente para facilitar las cosas. El motivo del ingreso fue una oliguria severa. La paciente estaba en su cama con una parálisis cerebral mixta. es decir, mostraba todos los componentes de espasticidad ( contractura y rigidez de todo su cuerpo ), atetosis ( movimientos involuntarios que incluían todos los grupos musculares de su cuerpo ), ataxia ( dificultad para la coordinación de todos sus movimientos , pies, manos, cabeza, cuello, etc. ) , a todo este desgarrante cuadro se unía los quejidos de la paciente, que eran continuos y lastimeros,( la paciente nunca ha hablado ) lo cual se exacerbó después que tuvo que ser a...

En ocasiones nos encontramos con pacientes que presentan mas de un Bazo. Habitualmente son de pequeño tamaño, y suelen localizarse en las proximidades del órgano principal, sobre todo en el área del hilio, tal como apreciamos en nuestro caso de hoy en el cual visualizamos imagen con características sonográficas similares al Bazo, de forma redondeada y localizado en el hilio esplénico. Son hallazgos casuales y que no significan ningún compromiso para la salud general del paciente. Spleen (s) Accessory (s) Sometimes we find patients who have more than one spleen. They are usually small in size and are usually located in the vicinity of the main organ, especially in the hilum area, as we see in our case today in which we visualize an image with sonographic features similar to the spleen, rounded and located in the splenic hilum. These are accidental findings that do not imply any commitment to the patient's general health From BAZO