Diario de un Medico II

Paciente femenina de 34 años de edad , virgen. Al entrar al consultorio y tras verificar que era virgen le sugerimos que llenara al máximo su vejiga para realizar una sonografia trans abdominal ( a la vieja usanza ) ya que por condición de virgen no se podía usar la vía trans vaginal, en ese momento me hace la advertencia de que no desea que le diga lo que tiene ( parece muy enfática en esto ) .Tras la espera correspondiente comienzo el examen con transductor sectorial de 3.5 MHz, tras palpar una gran masa que superaba la linea del ombligo, era de consistencia pétrea. La paciente estaba muy incomoda debido a la retención de orina,así que le sugerí que orinara para sentirse confortable pues rápidamente me di cuenta que dada la gran magnitud de la tumoración y su tremenda densidad, era igual que llenara o no su vejiga. Las imágenes eran muy similares desde cualquier angulo o ventana que eligiese y su pared posterior se difuminaba debido a la enorme eco-densidad de la masa. Los ovarios n...

Paciente masculino de 45 años de edad, con aspecto de enfermo crónico, con abdomen distendido y signos evidentes de " arañas vasculares " en ambas mejillas, que suelen estar relacionadas con cirrosis hepática de origen alcohólico. A la pregunta de la causa de la visita al medico referidor ( un generalista ), refiere que es a instancias de sus familiares que le notan la barriga " hinchada ". Niega ingesta importante de alcohol, hepatitis o cualquier otra enfermedad. Se confiesa fumador importante. Dice que anualmente se hace un chequeo de rutina y que en el examen anterior ( en otro centro ) le dijeron que solo tenia un quiste en riñón derecho. Al comienzo del examen sonografico de abdomen con transductor sectorial de 3.5 Mhz, encontramos una vena esplenica aumentada de calibre, lo cual ya nos decía que el Bazo iba a estar aumentado de tamaño ( Esplenomegalia ). El hígado ,aunque lucia con aspecto sonografico dentro de cierta normalidad, tenia una medida...

Hallazgo casual de válvula en vena Yugular Derecha de paciente masculino , Italiano, que fue encontrado durante un examen de glándula Tiroides. Esta presencia es extremadamente rara, ya que esa vena no suele presentar válvulas a este nivel, Es tan rara, que es mi primer caso registrado. Pido perdón por el ruido ambiental sobre-añadido, uno proviene de una niña que llora en un área cercana al sitio del examen y el otro es la tos del propio paciente , que se presenta de modo intermitente, cuando se le presiona en el área Right jugular vein valve Video An incidental finding of the right jugular vein valve in a male patient, Italian people, was found during an examination of the thyroid gland. This presence is extremely rare, as these vein valves do not usually present at this level, is so rare, it is my first case. I apologize for the environmental noise-added, one is from a girl who cries in an area near the test site and the other is the patient's cough, which occurs i...

Paciente femenina 25 años de edad 1 Gestación 1 Cesárea ( hace 4 años ) en anticoncepción con dispositivo intrauterino ( DIU ) con historia de dismenorreas severas, sobre todo con dolor en región infraumbilical izquierda, donde se aprecia masa ovoide , dolorosa a la palpación superficial. Este cuadro doloroso aparece con cada menstruación y desaparece cuando no esta menstruando, aunque persiste la presencia de la masa , que se hace de menor tamaño en los periodos inter-menstruales. Nuestro primer examen sonografico se realizó  durante el último día de su menstruación, apreciándose masa hipo-ecogenica, superficial, heterogénea, con ligero refuerzo ecogenico posterior por la presencia de cierta cantidad de liquido ( sangre) en su interior. En el primer examen se apreció   cierto grado de flujo al Doppler Color. En el  último examen ( fuera del periodo menstrual ) el flujo es inexistente. El tamaño de la masa es de 3.0 X 3.2 X 1.5 cm ( 7.5 c.c. ) durante el primer e...

Paciente femenina de 53 años de edad ,vista por nosotros por vez primera el 22 de Febrero 2010, con proceso febril severo, escalofríos. En su historia personal destaca antecedentes de neumonia nosocomial, hipertensión grado I. Le instalaron catéter uretero-renal izquierdo por absceso renal. La paciente cursa con anemia e hipocalemia. Al examen sonografico inicial apreciamos la presencia de total des-estructuración de la silueta renal izquierda , sin poder apreciarse la frontera cortico-medular y con presencia de área anecogena, pobremente definida. El catéter de drenaje se visualiza durante la exploración en localización adecuada. Tres días mas tarde se repite el examen, tras retirarse el catéter, apreciándose aun la presencia de material grumoso que prácticamente sustituye al tejido renal normal ( ver ultima imagen ).El diagnostico es de pielonefritis enfisematosa con presencia de abundante gas en el interior del tejido renal izquierdo. Emphysematous pyelonephritis A female...

Paciente femenina de 50 años de edad , referida para examen sonografico de Tiroides, el cual resultó normal excepto porque detectamos que su esófago está colocado a la derecha y no a la izquierda como es habitual. Exploramos los órganos abdominales y éstos están colocados adecuadamente o sea no se trata de un situs inversus totalis, tal como hemos visto en otras ocasiones anteriores ( ver 21 abril 2009 / 26 Octubre 2009 y 03 febrero 2010 respectivamente), si no de situs inversus parcialis . Como se ve por estos reportes, aunque se trata de casos raros, escasos o poco frecuentes, hay que estar alertas ya que en cualquier momento podemos encontrarnos con uno. Esophagus Inversus A female patient, 50 years old, referred for a sonographic examination of the thyroid, which was normal except that they find that their esophagus is located on the right and left as usual. We explored the abdominal organs and these are positioned properly or is not a situs inversus totalis, as we h...

Adenomyomatosis Adenomiomatosis vesicular pseudotumoral.Diagonostico Ecografico.Caso clinico Diffusse adenomyomatosis of the gallbladder Adenomyomatosis of the Gallbladder Gallbladder Adenomyomatosis Adenomyomatosis ( adenomyomatous hyperplasia ) of the gallbladder

Paciente masculino de 58 años de edad, conocido por nosotros ya que en septiembre del 2009 le diagnosticamos agenesia renal derecha, derrame pleural izquierdo, hepatomegalia y riñón izquierdo aumentado de tamaño, vicariante. En esta ocasión viene con descompensacion cardiaca que se manifiesta por disnea de reposo y marcado edema de miembros inferiores, casi llegando a anasarca . Con extrañeza por nuestra parte, el medico referidor lo que solicita es sonografia de partes blandas, específicamente de ambos muslos. Realizamos la exploración con transductor lineal de 10 MHz en tres niveles de ambos muslos ( derecho e Izquierdo ), tercio superior, tercio medio y tercio inferior respectivamente. A todos los niveles se aprecian imágenes similares de marcado edema subcutáneo . Edema Both Thighs Male patient aged 58, known to us since in September 2009 was diagnosed right renal agenesis, left pleural effusion, hepatomegaly and enlarged left kidney, vicarious. On this occasion com...

Paciente femenina 29 años de edad , con antecedentes de ooforectomia izquierda por lesión quistica. Remitida por dolor en fosa iliaca derecha irradiado a ambos muslos hasta las rodillas. Al examen sonografico transvaginal útero en retroversion grado II, de aspecto sonografico normal con endometrio en fase proliferativa. No hay derrame en fondo de saco posterior, ni otros signos de procesos inflamatorios. En ovario derecho apreciamos masa quistica, poli-tabicada, con masa ecogena en su interior y refuerzo ecogenico posterior debido a su contenido liquido, mide aprox 3,6 X 3,3 X 3,1 cm. El resto de ovario derecho muestra folículos en fases normales de maduración folicular. El diagnostico es quiste endometriosico ( Endometrioma ) ovárico . La conducta a seguir esta condicionada a lo que opine su medico , pero en principio, luce que debía ser conservadora, por el tamaño del quiste y porque una conducta agresiva con 29 años y un solo ovario, seria muy agresiva Endometriona Video Cirugi...

Paciente femenina de 34 años de edad, con palpitaciones, insomnio, taquicardias, nerviosismo, irritabilidad , desde hace unas dos semanas. Al examen sonografico de tiroides con transductor linear de 10 .0 MHz se visualizan cuatros micro-quistes , dos en lóbulo derecho y dos en lóbulo izquierdo, todos los quistes muestran micro-calcificaciones en sus paredes, con sombras ecogenicas posteriores. El Doppler Color no muestra aumento del flujo en las lesiones o en su entorno inmediato. En lóbulo izquierdo se visualiza además lesión solida, hipo-ecogenica rodeada de halo anencogeno, mide 6 X 5 X 5 mm y muestra marcado aumento de flujo al Doppler Color, formando un anillo vascular - ver fotos- . Nodule Solid Thyroid A female patient aged 34 with palpitations, insomnia, palpitations, nervousness, irritability, for about two weeks. When thyroid sonographic examination linear transducer 10. MHz are displayed four micro-cysts, two in the right lobe and two in the left lobe, all cysts ...

Paciente femenina gesta 3 partos 3, de 34 años de edad que es traída a Emergencias por sangrado transvaginal profuso, agudo. Refiere la paciente que el sangrado comenzó tras mantener unas relaciones sexuales no violentas, según dice, pero con un hombre muy bien dotado. Al examen físico el ginecólogo aprecia amplia herida vaginal que bordea casi 3 /4 parte del cuello uterino, durante el examen físico se constató la presencia de abundante sangre roja, rutilante. La sonografia pelvica se realiza vía trans abdominal con poca cantidad de orina, para evitar mayores traumas vaginales y previendo que la sangre acumulada impidiera un buen examen. Se pudo apreciar un útero no gestante, en anteversión, cuello uterino normal sonograficamente y la vagina distendida por la presencia de gran colección con abundantes grumos en su interior-ver fotos- . La herida vaginal fue reparada en quirofano de manera satisfactoria. Coleccion Vaginal Hematic Female patient epic 3 part 3, 34 years old who is ...

Paciente masculino 62 años, del Sur profundo del país, con antecedente remoto de fistula anal izquierda, que terminó en cirugía por absceso peri-anal izquierdo ya que el mismo se "exprimía" la zona con las consiguientes re- infecciones sucesivas. Viene para que le " operen " un bulto que presenta en región inguinal izquierda. Al examen físico se palpa masa nodular en toda la región suprapubica e inguinal izquierda. No se aprecian nódulos sospechosos de adenomegalias en ambas axilas, cuello, nuca o área inguinal derecha. La cicatriz de la cirugía de la fistula anal izquierda luce impecablemente curada. Al examen sonografico con transductor linear de 10.0 MHz se aprecian múltiples nódulos hipo-ecogenicos de diferentes tamaños y formas, parecen estar encapsulados, se encuentran diseminados por toda la región suprapubica (en retroperitoneo ) y en región inguinal izquierda, en total se contabilizan mas de 10 formaciones hipo-ecogenicas, con las mismas característica...

Paciente masculino de 66 años de edad , remitido para descartar metástasis hepáticas por presentar desde hace 8 meses masa nodular localizada en cara anterior del tercio inferior del muslo izquierdo ( región suprapatelar ), esta masa fue operada hace 8 meses y al mes de esa primera cirugía ,se desarrollaron tres nuevos nódulos, los cuales fueron operados de nuevo y en la actualidad se aprecian dos nódulos hipo-ecogenicos, redondeados, encapsulados, ovales, el mayor mide 1,9 X 1,6 X 1,0 cm y el menor 0,6 X 0,5 X 0,4 cm. ( ver imágenes ). En todo el proceso las lesiones no han producido dolor. El análisis anatomopatológico reportado de las dos cirugías anteriores es de Fibrohistiocytoma Maligno. El examen sonográfico abdominal fue normal, no mostrando lesiones sospechosas de metástasis en los órganos abdominales examinados. Es el segundo y tercer caso visto por nosotros en mas de treinta años de ejercicio profesional dentro de la sonografía diagnostica y , para colmo, los he vist...

Paciente femenina 24 años de edad gesta 2 aborto 1, no provocado, que estaba tomando anticonceptivos orales pero sufría de "olvidos". Tras ser diagnosticada de embarazo por vía de prueba casera, comenzó a tener spots o sea pequeños sangrados, sin dolores . Al examen sonografico vía trans-vaginal se aprecia útero gestante con saco gestacional deformado, irregular, con ecos fetales amorfos y sin presencia de latidos cardíacos de origen fetal. En ovario derecho se visualiza la presencia de quiste de cuerpo lúteo ( ver ultima foto ), lo cual confirma que se trataba de un embarazo temprano, conformando el diagnostico de Huevo Muerto Retenido. Retained Dead Fetus A female patient aged 24 gestation 2 abortion 1, unprovoked, he was taking oral contraceptives but was suffering "oversights". After being diagnosed with pregnancy at the home test track, she began to have small spots or bleeding without pain. On examination via transvaginal ultrasonography is appreci...